手術(shù)圍手術(shù)期護理對合并糖尿病患者低血糖發(fā)生率及術(shù)后切口愈合的干預作用

湯雪丹

[摘要] 目的 探究對合并糖尿病手術(shù)治療患者實施圍手術(shù)期護理的效果。方法 隨機將2017年6月—2019年6月該院90例合并糖尿病手術(shù)治療患者分為對照組（45例，應用常規(guī)護理）、實驗組（45例，應用圍手術(shù)期護理）。對比兩組患者血糖水平、低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率、術(shù)后切口愈合時間、住院時間。結(jié)果 實驗組術(shù)中血糖水平較對照組更低（P<0.05），且術(shù)后切口愈合時間、住院時間較對照組更短（P<0.05）;實驗組低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對合并糖尿病手術(shù)治療患者實施圍手術(shù)期護理具有較好的效果，有助于減少低血糖發(fā)生。

[關鍵詞] 糖尿病;手術(shù);圍手術(shù)期護理;低血糖;切口愈合

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0153-03

Interventional Effect of Perioperative Nursing on the Incidence of Hypoglycemia and Postoperative Incision Healing in Patients with Diabetes

TANG Xue-dan

Operating Room， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing on patients with diabetes mellitus surgery. Methods From June 2017 to June 2019， 90 patients with diabetic surgery in the hospital were randomly divided into the control group （45 cases， with routine care） and the experimental group （45 cases， with perioperative care）. The blood glucose levels， incidence of hypoglycemia， postoperative incision infection rate， postoperative incision healing time， and hospital stay were compared between the two groups. Results The blood glucose level in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the postoperative incision healing time and hospital stay were shorter than those in the control group（P<0.05）; the incidence of hypoglycemia and postoperative incision infection were lower in the experimental group In the control group（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing care for patients with diabetes combined with surgical treatment has a good effect and helps reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Diabetes; Surgery; Perioperative nursing; Hypoglycemia; Incision healing

隨著醫(yī)學技術(shù)不斷改進，手術(shù)療法已經(jīng)成為治療各類疾病的有效手段，對改善病情或控制病情進展具有較積極的意義[1-2]，但較多研究顯示[3-4]，隨著近些年人民生活水平改善，糖尿病患病率顯著增加，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約有50%行手術(shù)治療患者常合并有糖尿病，而糖尿病患者常存在不同程度代謝紊亂，且身體免疫機能出現(xiàn)不同程度降低，相比于未合并糖尿病患者，其手術(shù)風險更高，術(shù)后出現(xiàn)切口感染的幾率更高，加上大部分患者對糖尿病重視程度不夠，不能意識到血糖控制效果不佳對手術(shù)的負面影響，故為增加手術(shù)安全性及維持血糖水平，對合并糖尿病手術(shù)治療患者實施護理干預十分必要。該院于2017年6月—2019年6月對合并糖尿病手術(shù)治療患者實施圍手術(shù)期護理取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機將該院90例合并糖尿病手術(shù)治療患者分為對照組（45例）、實驗組（45例）。

實驗組45例患者年齡為41～69歲，平均（52.75±3.73）歲，男女分別為25（55.56%）、20（44.44%）例;手術(shù)類型：20例骨科手術(shù)，12例闌尾手術(shù)，7例腸道梗阻手術(shù)，6例子宮切除術(shù);糖尿病病程為2～11年，平均為（7.36±2.25）年。

對照組45例患者年齡為42～68歲，平均（52.69±3.68）歲，男女分別為26（57.78%）、19（42.22%）例;手術(shù)類型：21例骨科手術(shù)，11例闌尾手術(shù)，6例腸道梗阻手術(shù)，7例子宮切除術(shù);糖尿病病程為2～10年，平均為（7.41±2.18）年。

兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

對照組45例患者應用常規(guī)護理，術(shù)前加強血糖監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予降糖治療，若有異常，及時向主治醫(yī)師報告，指導患者簽署手術(shù)知情書，術(shù)中配合醫(yī)師工作等。

實驗組45例患者應用圍手術(shù)期護理，具體為：（1）術(shù)前干預：①血糖控制：確保血糖控制在合理水平有助于減小手術(shù)風險，故除加強監(jiān)測血糖指標外，還需嚴格遵醫(yī)囑對患者實施降糖治療，告知患者飲食注意事項，同時，及時將血糖監(jiān)測結(jié)果反饋給主治醫(yī)師，以便醫(yī)師隨時調(diào)整用藥量，從而控制血糖下降速度，以預防低血糖發(fā)生。②心理護理：由于各種因素，手術(shù)期間患者均伴有不同心理障礙，為減小不良心理狀況對手術(shù)的影響，護理人員應認真評估患者心理狀況，幫助其分析產(chǎn)生心理障礙的主因，告知其不良心理對血糖及手術(shù)開展的影響，促使其努力調(diào)節(jié)心態(tài)。③飲食護理：告知患者或家屬禁食高糖食物，避免進食刺激性、高脂肪的食物，注意合理補充蛋白質(zhì)。（2）術(shù)中干預：進入手術(shù)室后，除核對其信息外，還需結(jié)合患者實際情況適當調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，給予患者保暖干預，并再次評估患者心理狀況，對于仍存在心理問題者，應詢問其心中顧慮，結(jié)合了解情況對其開展針對性心理疏導工作，告知其不良心理不利于血糖控制，易對手術(shù)治療產(chǎn)生負面影響，并協(xié)助其盡快調(diào)整心態(tài)。同時，為避免低體溫，可對術(shù)中輸注液體開展加溫處理。（3）術(shù)后干預：手術(shù)結(jié)束后，抹去殘余血跡、消毒液，給予患者保暖措施，陪伴患者安全度過麻醉恢復期，以免出現(xiàn)脫管等意外事件，待自主意識恢復后，將其推回病房，做好交接工作。責任護士定期更換敷料，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切關注切口恢復情況，遵醫(yī)囑給予患者預防性使用抗生素，同時，給予患者血糖控制干預，以免影響切口愈合，并給予其飲食指導。

1.3 ?觀察指標

對比兩組患者血糖水平、低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率、術(shù)后切口愈合時間、住院時間。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平、術(shù)后切口愈合時間及住院時間

實驗組術(shù)中血糖水平較對照組更低（P<0.05），且術(shù)后切口愈合時間、住院時間較對照組更短（P<0.05），見表1。

2.2 ?低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率

對照組低血糖發(fā)生率（17.78%）、術(shù)后切口感染率（15.56%）均高于實驗組（2.22%、2.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

有研究顯示[5-6]，糖尿病患者以高血糖為主要癥狀，而長期高血糖狀態(tài)易導致機體代謝功能障礙，從而易對機體生命體征指標產(chǎn)生影響，在一定程度上增加了手術(shù)風險，同時，由于機體血糖升高，易導致其感染率升高，進而易對機體手術(shù)切口愈合產(chǎn)生一定負面影響。因此，對于合并糖尿病手術(shù)治療患者，加強護理配合至關重要。

該研究對合并糖尿病手術(shù)治療患者實施圍手術(shù)期護理取得了較好的效果，這主要是由于在上述護理過程中，除給予患者常規(guī)護理干預外，還對患者實施心理干預及血糖控制，如在護理期間，護理人員及時反饋血糖測量結(jié)果，并遵醫(yī)囑給予降糖治療，對控制血糖水平及減少低血糖發(fā)生具有積極作用，同時，對于伴有心理問題者，及時給予對癥干預，從而促使患者以較好的狀態(tài)接受后續(xù)手術(shù)治療，對手術(shù)順利開展及避免不良心理影響血糖水平具有積極影響[7-8]。此外，術(shù)中通過對患者實施保暖措施，有助于減少低體溫問題，對促進患者術(shù)后恢復具有較積極的影響。另外，術(shù)后護理人員通過采取嚴格無菌操作、血糖控制干預等措施有助于消除影響切口愈合的危險因素，對縮短切口愈合時間具有較好的作用[9]。

該次研究顯示，實驗組術(shù)中血糖水平、低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率較對照組更低，且術(shù)后切口愈合時間、住院時間較對照組更短，提示采取圍手術(shù)期護理干預可顯著增加血糖控制效果，對手術(shù)治療順利開展具有積極意義，且有助于降低切口感染率，從而有助于促進患者術(shù)后切口愈合，對縮短住院時間具有積極意義。

侯瑋瑋[10]在研究中詳細分析了圍手術(shù)期護理對合并糖尿病患者的效果，通過對比低血糖發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時間等指標其發(fā)現(xiàn)，觀察組低血糖發(fā)生率、平均住院時間等指標均優(yōu)于對照組，通過研究其認為，對合并糖尿病患者實施手術(shù)室圍手術(shù)期護理可有效減少切口愈合延遲現(xiàn)象，并有助于預防低血糖發(fā)生。將侯瑋瑋的研究成果和該研究進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者均認為圍手術(shù)期護理具有較好的效果。

綜上所述，對合并糖尿病手術(shù)治療患者實施圍手術(shù)期護理具有較好的效果，可有效預防低血糖發(fā)生，并有助于促進切口愈合，對患者術(shù)后恢復具有積極影響。

[參考文獻]

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[9] ?王水俐，胡海峰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（23）：98-99.

[10] ?侯瑋瑋.手術(shù)室圍手術(shù)期護理對合并糖尿病患者術(shù)后切口愈合的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：18-20.

（收稿日期：2020-02-21）