胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病患者血糖水平及胰島功能的影響

張志芳

[摘要] 目的 探討分析胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病患者血糖水平及胰島功能的影響。 方法 在2018年1—12月該院收治的糖尿病患者中選取58例，隨機(jī)分兩組：觀察組（29例）在治療中采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍的用藥方案，對(duì)照組（29例）在治療中采用單純胰島素的用藥方案，對(duì)兩組治療前后的血糖和糖化血紅蛋白水平、C肽水平及Homa-β與Homa-IR水平變化進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 治療前對(duì)比兩組的血糖和糖化血紅蛋白水平、C肽水平及Homa-β與Homa-IR水平發(fā)現(xiàn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的血糖和糖化血紅蛋白水平、C肽水平及Homa-β與Homa-IR水平均有明顯改善（P<0.05），且對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的改善程度均明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療可有效改善其血糖水平及胰島功能。

[關(guān)鍵詞] 胰島素;二甲雙胍;糖尿病;血糖水平;胰島功能

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0064-03

Effects of Insulin Combined with Metformin on Blood Glucose Levels and Islet Function in Patients with Diabetes

ZHANG Zhi-fang

Department of Internal Medicine， Shengli Shengdong Hospital of Dongying， Dongying， Shandong Province， 257000 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of insulin combined with metformin on blood glucose levels and islet function in patients with diabetes. Methods January to December In 2018， 58 patients with diabetes were selected from the hospital and randomly divided into 2 groups： the observation group （29 cases） used the combination of insulin and metformin in the treatment， and the control group （29 cases） used the pure insulin in the treatment. The medication regimen was used to observe and compare changes in blood glucose and glycated hemoglobin levels， C-peptide levels， and Homa-β and Homa-IR levels before and after treatment in the two groups. Results Before treatment， the blood glucose and glycated hemoglobin levels， C-peptide levels， and Homa-β and Homa-IR levels were not significantly different between the two groups （P>0.05）. After treatment， the blood glucose， glycated hemoglobin levels， and C-peptide levels of the two groups were not significantly different. And Homa-β and Homa-IR levels were significantly improved （P<0.05）， and the improvement was significantly higher in the observation group （P<0.05）. Conclusion Insulin combined with metformin treatment for diabetic patients can effectively improve their blood glucose levels and islet function.

[Key words] Insulin; Metformin; Diabetes; Blood glucose level; Islet function

糖尿病乃臨床常見病與多發(fā)病，由于該病多見于中老年人群，且危害較大、并發(fā)癥多、根治較困難，因此被稱為中老年人的“健康殺手”[1]。糖尿病本身屬于一種慢性病，患者一旦確診后，通常都會(huì)經(jīng)歷非常漫長(zhǎng)的抗病過程，嚴(yán)重的糖尿病往往難以治愈，且很容易引起高血壓、高血脂等心血管并發(fā)癥，從而給患者的健康與生活造成了極其不利的影響[2]。糖尿病患者患病后，除了要養(yǎng)成健康的生活和飲食習(xí)慣以外，堅(jiān)持正確用藥治療是十分不要的，不過，目前臨床上可選的用藥方案較多，所以藥物的選擇成為了一大難題。該文為研究胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病患者血糖水平及胰島功能的影響，現(xiàn)在2018年1—12月該院收治的糖尿病患者中選取58例，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院收治的糖尿病患者中選取58例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②HbA1c≥7.5%;③知情、同意且配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①具有精神疾病或認(rèn)知障礙者;②合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;③合并惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者;④臨床資料不全者。隨機(jī)分兩組：觀察組（29例）中男18例、女11例;年齡53～76歲，平均年齡（65.52±4.81）歲;病程8個(gè)月～9年，平均病程（4.41±2.76）年。對(duì)照組（29例）中男16例、女13例;年齡55～75歲，平均年齡（66.34±4.27）歲;病程10個(gè)月～8年，平均病程（4.79±2.62）年。對(duì)比兩組的一般資料發(fā)現(xiàn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?觀察組 ?觀察組在治療中采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍的用藥方案：于每晚9：00皮下注射重組甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20050051），初始劑量0.1～0.2 U/kg，之后根據(jù)血糖水平合理調(diào)整劑量，總劑量≤40 U/d;同時(shí)口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20073382），0.25 g/次，3次/d;療程3個(gè)月。

1.2.2 ?對(duì)照組 ?對(duì)照組在治療中采用單純胰島素的用藥方案：于每晚21：00皮下注射重組甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20050051），初始劑量0.1～0.2 U/kg，之后根據(jù)血糖水平合理調(diào)整劑量，總劑量≤40 U/d，療程3個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療前后的血糖和糖化血紅蛋白水平、C肽水平及Homa-β與Homa-IR水平變化進(jìn)行觀察與比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后的血糖和糖化血紅蛋白水平變化

治療前對(duì)比兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平發(fā)現(xiàn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均有明顯下降（P<0.05），且對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的下降程度均明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后的C肽水平變化

治療前對(duì)比兩組的空腹C肽和餐后C肽水平發(fā)現(xiàn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的空腹C肽和餐后C肽水平均有明顯上升（P<0.05），且對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的上升程度均明顯更高（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療前后的Homa-β與Homa-IR水平變化

治療前對(duì)比兩組的Homa-β與Homa-IR水平發(fā)現(xiàn)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的Homa-β水平均有明顯上升（P<0.05）、Homa-IR水平均有明顯下降（P<0.05），且對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的上升和下降程度均明顯更高（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

現(xiàn)代人對(duì)糖尿病并不陌生，甚至很多人將之稱為“富貴病”，因?yàn)樘悄虿〉陌l(fā)病與人的不良生活和飲食習(xí)慣具有很大關(guān)系[3]。糖尿病的危害不僅在于其本身，還在于一系列心血管并發(fā)癥，這給患者帶來了極大的痛苦。所以，糖尿病既要防，也要治。在糖尿病預(yù)防方面，合理飲食、作息規(guī)律、堅(jiān)持鍛煉是最基本的對(duì)策，但僅依靠預(yù)防仍然具有患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樘悄虿〉陌l(fā)病因素是多方面的，而一旦確診了糖尿病，就必須要進(jìn)行科學(xué)治療。

就目前而言，臨床上針對(duì)糖尿病的治療原則有二，一是長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，二是合理控制飲食和作息。在糖尿病治療用藥方面，主要是使用降糖藥物，通過堅(jiān)持服用降糖藥物，可以將患者的血糖水平控制在一個(gè)比較合理穩(wěn)定的范圍內(nèi)[4]。不過，在降糖藥物的選擇方面，由于目前市場(chǎng)上的藥物種類較多，聯(lián)合用藥方案也較多，所以需要醫(yī)生合理慎重的對(duì)患者用藥[5]。用藥原則也有二，一是治療效果好，二是不良反應(yīng)少、安全性高。

一般情況下，皮下注射胰島素是治療糖尿病的最基本手段，其可改善胰島素分泌不足及β細(xì)胞功能下降，促進(jìn)血糖下降[6]。不過，單純使用胰島素容易引起較大的血糖波動(dòng)和低血糖，因此往往需在其基礎(chǔ)上聯(lián)用其他藥物[7]。二甲雙胍是一種一線口服降糖藥，它可通過增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的吸收和利用來改善糖類代謝并抑制肝糖原，以達(dá)到降糖及增加胰島素敏感性的作用[8]。同時(shí)，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍與胰島素聯(lián)用的安全性較高，不會(huì)引發(fā)較嚴(yán)重的副作用，值得信賴。

綜上所述，治療前對(duì)比兩組的血糖和糖化血紅蛋白水平、C肽水平及Homa-β與Homa-IR水平發(fā)現(xiàn)均無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組的血糖和糖化血紅蛋白水平、C肽水平及Homa-β與Homa-IR水平均有明顯改善（P<0.05），且對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組的改善程度均明顯更高（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者采用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療可有效改善其血糖水平及胰島功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?金康，喬靜敏，趙志剛，等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者胰島功能及炎性因子水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（17）：2674-2677.

[2] ?袁書仙.30/70混合重組人胰島素注射液聯(lián)合二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病患者FPG、2hPG水平變化的影響[J].實(shí)用糖尿病雜志，2019，15（4）：41-42.

[3] ?張衛(wèi)歡，何樺，王倩，等.吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍對(duì)肥胖合并高胰島素血癥患者糖脂代謝及胰島功能影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（6）：690-692.

[4] ?左秀玲，王志宏，陳海燕.2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療的效果及對(duì)血糖水平和胰島β細(xì)胞功能的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（5）：591-593.

[5] ?張麗貞.胰高血糖素樣肽-1類似物利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療對(duì)2型糖尿病胰島功能及胰島β細(xì)胞的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（9）：56-59.

[6] ?暴煥英，潘運(yùn)高.50R胰島素、30R胰島素分別與二甲雙胍聯(lián)合用于2型糖尿病治療的效果及安全性觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（12）：1817-1818.

[7] ?陳永華，劉世康.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者血糖反復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（31）：123-124.

[8] ?曹敏，薛俊，董蕎菁，等.黃芩湯聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效及對(duì)腸道菌群構(gòu)成、胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分子水平影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（11）：2792-2795.

（收稿日期：2020-02-20）