對比米格列醇和阿卡波糖分別聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者的治療效果

邢立勇 張靜靜

[摘要] 目的 對比米格列醇和阿卡波糖分別聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者的治療效果。 方法 于2018年6月—2019年6月將90例老年2型糖尿病患者隨機分為對照組，觀察1組、2組，各30例，對照組行二甲雙胍干預，觀察1組行二甲雙胍聯合阿卡波糖，觀察2組行二甲雙胍聯合米格列醇。對比3組患者相關指標。結果 干預后，3組的FPG、2 hPG、PINS、2 hPINS、HbA1c均低于干預前（P<0.05）;組間比較，FPG、PINS以及不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，觀察1組、2組的2 hPG、2 hPINS、HbA1c更低于對照組（P<0.05）。結論 老年患者攝入的能量以碳水化合物為主，米格列醇聯合二甲雙胍的干預方案更能減少胃腸道不良反應。

[關鍵詞] 米格列醇;阿卡波糖;二甲雙胍;老年;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0059-03

Compare the Efficacy of Miglitol and Acarbose Combined with Metformin in Elderly Patients with Type 2 Diabetes

XING Li-yong1， ZHANG Jing-jing2

1.Dongguang County Hospital of Cangzhou Cangzhou，Hebie Provicne，061600 China;2.The Third People's Hospital of Dongguang County， Cangzhou， Hebei Province， 061600 China

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of miglitol and acarbose combined with metformin on elderly patients with type 2 diabetes. Methods Ninety elderly patients with type 2 diabetes from June 2018 to June 2019 were randomly divided into the control group， and 30 patients in each group were observed. The control group was treated with metformin， the observation group 1 was treated with metformin and acarbose， and the observation group 2 was treated with metformin and Miglitol. Relative indexes of the three groups of patients were compared. Results After the intervention， the FPG， 2 hPG， PINS， 2 hPINS， and HbA1c of the three groups were lower than those before the intervention（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of FPG， PINS， and adverse reactions between the groups（P>0.05）; After three months of intervention， the 2 hPG， 2 hPINS， and HbA1c in observation group 1 and group 2 were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The energy intake of elderly patients is mainly carbohydrates. Interventions of miglitol and metformin can reduce gastrointestinal adverse reactions.

[Key words] Miglitol; Acarbose; Metformin; Elderly; Type 2 diabetes

2型糖尿病是胰島素不能有效發揮作用而導致的一種成人發病型糖尿病，大多數患者的起病隱匿，無癥狀或癥狀較輕，容易被忽視[1]。經統計，90%以上的糖尿病患者屬于2型糖尿病[2]。2型糖尿病患者體內沒有完全失去產生胰島素的能力，只是作用效果差，相對缺乏，因此可采取口服藥物來刺激體內胰島素的分泌的治療方法[3]。α-葡萄糖苷酶抑制劑是一種平穩降血糖、安全性高的能干預糖耐量受損的口服降糖藥，包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇等[4]。有學者提出[5]：米格列醇在老年2型糖尿病患者中的治療效果好，且胃腸道不良反應小。該研究于2018年6月—2019年6月將該院收治的90例2型糖尿病患者分別進行不同的治療干預，對比米格列醇和阿卡波糖分別聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者的治療效果。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入該院收治的90例2型糖尿病患者為研究對象，所有入選對象均經空腹血糖、餐后2 h血糖和胰島素功能檢查符合2型糖尿病的診斷標準[6]，均接受糖尿病健康教育，能按規定控制飲食。排除妊娠、吸煙、酗酒、精神疾病患者，伴高血壓、冠心病、腫瘤等嚴重疾病患者，糖尿病嚴重急、慢性并發癥患者。將90例患者按數字列表法隨機分為分為對照組、觀察1組和觀察2組，每組30例。對照組男性患者19例，女性患者11例;年齡36～64歲，平均（50.09±7.23）歲;病程2～8年，平均（4.38±1.52）年;體重指數（22.94±5.26）kg/m2。觀察1組男性患者20例，女性患者10例;年齡35～66歲，平均（50.14±7.28）歲;病程3～8年，平均（4.41±1.49）年;體重指數（22.98±5.31）kg/m2。觀察2組男性患者18例，女性患者12例;年齡35～67歲，平均（50.12±7.27）歲;病程2～9年，平均（4.42±1.51）年;體重指數（22.96±5.29）kg/m2。經統計學分析，3組患者的基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。所有納入對象均自愿加入該研究。

1.2 ?方法

所有研究對象均進行糖尿病相關知識的健康教育，能遵醫囑嚴格執行飲食、運動治療方案。對照組實施二甲雙胍干預方案，即早、晚餐前口服0.5 g二甲雙胍緩釋片;觀察1組實施二甲雙胍聯合阿卡波糖干預方案，即在對照組的基礎上于早、中、晚餐前口服50 mg阿卡波糖;觀察2組實施二甲雙胍聯合米格列醇干預方案，即在對照組的基礎上于早、中、晚餐前口服50 mg米格列醇。

1.3 ?觀察指標

干預前、干預1個月、3個月后測定所有患者的空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（PINS）、餐后2 h血糖（2 hPG）、餐后2 h胰島素（2 hINS）;干預3個月后測定入選患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）水平;記錄不良反應發生情況，并統計對比不良反應發生率。

1.4 ?統計方法

所有數據錄入SPSS 23.0統計學軟件進行分析處理，計數資料[n（%）]采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不同時期的FPG、2 hPG、PINS、2 hPINS

干預后3組患者的FPG、2 hPG、PINS、2 hPINS均顯著低于干預前（P<0.05）;3組組間比較，FPG、PINS在任何時期差異無統計學意義（P>0.05）;但干預3個月后，觀察1組、觀察2組的2 hPG、2 hPINS均更低于對照組（P<0.05）。見表1、2。

2.2 ?HbA1c水平

干預后3組患者的HbA1c均顯著低于干預前（P<0.05）;但觀察1組、觀察2組的HbA1c更低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 ?不良反應發生率

3組患者干預期間，均有胃腸道不良反應，對照組、觀察1組、2組的不良反應率分別為50.00%（15/30）、56.67%（17/30）、46.67%（14/30）;差異無統計學意義（P>0.05）。但隨著治療時間的延長，不良反應均得到緩解，無過敏、低血糖情況發生。

3 ?討論

2型糖尿病的病因有遺傳因素、環境因素、年齡、生活方式等多個因素，遺傳因素無法進行干預，但是可以對環境因素和生活方式進行干預，進而控制血糖[7]。2型糖尿病患者體內的胰島素相對缺乏，因此臨床上主要采取口服藥物來刺激體內胰島素的分泌。二甲雙胍為雙胍類藥物，它能減少肝臟輸出葡萄糖的能力，從而幫助肌肉、脂肪細胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，從而降低血糖水平，為臨床上常用的降糖藥物。α-葡萄糖苷酶抑制劑可以通過抑制小腸上皮絨毛膜刷狀沿上的多種酶而產生作用，也被廣泛應用于臨床。餐后高血糖不僅與心腦血管疾病息息相關，還能引發糖化血紅蛋白升高，因此控制餐后血糖也十分重要。而α-葡糖苷酶抑制劑對降低餐后血糖的效果較為明顯。常用的α-葡糖苷酶抑制劑有阿卡波糖和米格列醇。阿卡波糖與米格列醇的共同點為均有顯著的降糖效果，同時也有不同之處。阿卡波糖能抑制人體消化道對糖類的吸收，包括葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶以及蔗糖，從而降低餐后血糖[8];米格列醇作為第二代糖苷酶抑制藥，它的結構與葡萄糖相似，從而對結腸內碳水化合物水解的影響較小，由未吸收的糖類發酵繼發的胃腸道不良反應較阿卡波糖少見[9]。該文結果也可以看出：3組的FPG、2 hPG、PINS、2 hPINS、HbA1c均顯著低于干預前（P<0.05）;但3組組間比較，FPG、PINS在任何時期差異無統計學意義（P>0.05）;但干預3個月后，觀察1組、觀察2組的2 hPG、2 hPINS、HbA1c更低于對照組（P<0.05）;觀察2組的不良反應發生率低于對照組和觀察1組，但差異無統計學意義。因此說明米格列醇和阿卡波糖分別聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者，效果均較好。但對于老年患者來說，他們攝入的能量以碳水化合物為主，因此選擇米格列醇聯合二甲雙胍的干預方案更能減少胃腸道不良反應。

綜上所述，老年2型糖尿病患者選擇米格列醇聯合二甲雙胍的干預方案不僅有顯著的控制血糖的效果，還能降低胃腸道不良反應的發生，更有利于提高老年患者的生活質量。

[參考文獻]

[1] ?陳海靜，孫海燕，劉紅丹，等.米格列醇與伏格列波糖治療2型糖尿病的療效及安全性比較[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：69-70.

[2] ?呂肖鋒，于德民，孫子林，等.米格列醇對2型糖尿病患者的安全性和有效性：多中心、開放、隨機、平行對照試驗[J].中華糖尿病雜志，2017，9（7）：423-427.

[3] ?吳強.米格列醇聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效評價[J].糖尿病天地，2019，16（7）：40.

[4] ?侯麗萍，趙紅玲，張雪坤，等.米格列醇和阿卡波糖分別聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者療效對比[J].中國老年學雜志，2017，37（1）：207-208.

[5] ?曹曉紅，陳平，陳樹，等.老年2型糖尿病采取米格列醇和阿卡波糖分別聯合二甲雙胍治療的效果比較研究[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：61-62.

[6] ?闞積榮，張麗云，王清媛，等.米格列醇聯合二甲雙胍、阿卡波糖聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者的治療價值對比[J].中外醫療，2018，37（17）：99-101.

[7] ?何昆，王憲娟.二甲雙胍聯合米格列醇治療2型糖尿病患者的臨床效果[J].醫學綜述，2016，22（19）：3906-3909.

[8] ?張帆，宋滄桑，董洪強，等.米格列醇與阿卡波糖降糖療效及安全性對比的系統評價[J].海峽藥學，2019，31（1）：96-99.

[9] ?何昆，劉利紅，吉淑敏，等.米格列醇聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：1-2.

（收稿日期：2020-02-20）