丙泊酚和七氟醚對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響

朱偉波 范振強

[摘要] 目的 分析丙泊酚與七氟醚對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖及胰島素水平的影響。方法 以隨機平行對照法為分組原則，對該院2018年8月—2019年8月接收的84例2型糖尿病胃癌患者展開分組研究：七氟醚組（予以七氟醚麻醉，42例）、丙泊酚組（予以丙泊酚麻醉，42例）。對兩組麻醉前、麻醉中的血糖及胰島素水平進行對比。 結果 麻醉后，兩組血糖水平均有所上升，胰島素水平則下降;但丙泊酚組麻醉后5 min、2 h的血糖水平仍低于七氟醚組;而胰島素水平則均較七氟醚組高（P<0.05）。 結論 麻醉藥物均會對2型糖尿病胃癌患者的血糖、胰島素造成一定影響，但相較于七氟醚，丙泊酚對患者血糖及胰島素的影響較小，因而更適用于2型糖尿病胃癌手術麻醉中。

[關鍵詞] 2型糖尿病;胃癌;血糖及胰島素;丙泊酚;七氟醚

[中圖分類號] R587.1; R614;R735.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0052-03

Effects of Propofol and Sevoflurane on Blood Glucose and Insulin During Anesthesia in Patients with Type 2 Diabetic Gastric Cancer

ZHU Wei-bo， FAN Zhen-qiang

Department of Anesthesiology， Binzhou People's Hospital， Binzhou， Shandong Province， 256600 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of propofol and sevoflurane on blood glucose and insulin levels in patients with type 2 diabetes and gastric cancer during anesthesia. Methods Using the randomized parallel control method as the grouping principle， a group study was performed on 84 patients with type 2 diabetic gastric cancer received in the hospital from August 2018 to August 2019： the sevoflurane group （with sevoflurane anesthesia， 42 cases）， Propofol group （propofol anesthesia， 42 cases）. The blood glucose and insulin levels before and during anesthesia were compared between the two groups. Results After anesthesia， the blood glucose level of the two groups increased and the insulin level decreased; however， the blood glucose levels of the propofol group at 5 minutes and 2 hours after the anesthesia were still lower than those of the sevoflurane group; and the insulin levels were higher than those of the sevoflurane group（P<0.05）. Conclusion Anesthetic drugs can affect blood glucose and insulin in patients with type 2 diabetes and gastric cancer. However， compared with sevoflurane， propofol has less effect on patients' blood glucose and insulin， so it is more suitable for surgical anesthesia of type 2 diabetes gastric cancer.

[Key words] Type 2 diabetes; Gastric cancer; Blood glucose and insulin; Propofol; Sevoflurane

2型糖尿病屬于臨床高發慢性疾病之一，高發于35歲以后人群，以持續高血糖為主要特征，患病者往往存在疲乏無力、消瘦等癥狀;此外，血糖持續升高的患者極易誘發胃癌，胃癌屬于機體消化系統的惡性腫瘤之一，老年人較多見。上述疾病合并后的治療手段多以手術為主，效果良好，但手術操作及術中麻醉均會使患者產生應激反應，同時抑制全身多個系統，降低治療效果[1]。因此，臨床有必要為2型糖尿病胃癌患者選用一種既高效又安全的麻醉藥物，以減輕其術中應激反應，減少麻醉藥物對血糖及胰島素的影響。基于此，對該院于2018年8月—2019年8月收治的84例2型糖尿病胃癌患者進行了分組研究，目的是探析丙泊酚、七氟醚對上述患者麻醉時的血糖、胰島素水平影響，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究對象從該院收治的2型糖尿病胃癌患者中選取，共84例，現以隨機平行對照法對其進行分組：丙泊酚組（42例）、七氟醚組（42例）。丙泊酚組年齡37～70歲，均值（59.22±7.87）歲;病程1～4年，均值（2.01±0.24）年;男女例數比為24：18。七氟醚組年齡37～68歲，均值（58.67±7.34）歲;病程1～5年，均值（2.34±0.30）年;男女例數比為25：17。準入標準：符合《糖尿病診療標準（七）》[2]中的診斷標準;符合《胃癌規范化診療指南（試行）》[3]中的診斷標準;患者經臨床檢查確診為2型糖尿病合并胃癌疾病;患者簽訂研究知情協議書。排除標準：近期（<3個月）接受手術治療或放、化療者;麻醉藥物不耐受者;免疫系統及感染性疾病者;凝血機制異常者。上述基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究方案于該院倫理委員會同意下施行。

1.2 ?方法

七氟醚組予以七氟醚（國藥準字H20150020）吸入麻醉誘導：呼吸回路預充2.5 MAC七氟醚，新鮮氣體流量為6 L/min;經面罩予以濃度為8%的七氟醚，持續2～3 min;待患者呼出末濃度達2.0 MAC，予以羅庫溴銨0.8 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg靜滴，完成氣管插管;麻醉維持：七氟醚1.0～1.5 MAC持續吸入。

丙泊酚組予以丙泊酚（國藥準字H20010368）麻醉：靜滴舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨0.8～1.0 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg，麻醉作用下實施氣管插管;麻醉維持：丙泊酚4.0～6.0 mg/kg·h持續泵入。

依據兩組患者麻醉中心率、呼吸頻率及肌松變化，每30～50分鐘間斷予以5.0～10.0 μg舒芬太尼、2.0～4.0 mg羅庫溴銨;保持血氧飽和度為100%，呼氣末二氧化碳為30～35 mmHg，麻醉持續3～4 h。

1.3 ?觀察指標與判定標準

分別于麻醉前5 min、麻醉后5 min、麻醉后2 h對兩組患者的血糖、胰島素水平進行檢測。

血糖、胰島素水平檢測：采集患者靜脈5 mL，血漿經4 000 r/min 離心15 min，血清存放于冰箱中（溫度為-20 ℃）;以血糖儀檢測患者血糖水平;以放射免疫熒光技術檢測患者血清胰島素水平。

1.4 ?統計方法

數據采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖水平

兩組麻醉前5 min的血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉后，兩組患者的血糖水平均有所上升，但研究組麻醉后5 min、2 h的血糖水平仍較七氟醚組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?胰島素水平

兩組麻醉前5 min的胰島素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉后，兩組患者的胰島素水平均有所下降，但研究組麻醉后5 min、2 h的胰島素水平仍較七氟醚組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

2型糖尿病與胃癌疾病聯系極為密切，二者呈正相關關系，且由于糖尿病本身存在代謝紊亂情況，2型糖尿病患者合并胃癌后，其消化系統功能會受到極大影響，從而導致機體水電解質平衡紊亂。此外，由于手術麻醉存在一定刺激性、傷害性，麻醉效果不佳時，會影響疾病恢復及患者生命體征的平穩，應激反應嚴重者還可出現各種并發癥。而上述合并癥患者接受手術治療時，麻醉藥物所引起的應激反應會進一步加重代謝紊亂，造成機體損傷，可見麻醉藥物的選擇對治療效果及預后影響極大。因此，臨床應為患者慎重選擇合適的麻醉藥物，以減小麻醉對患者的影響。

麻醉藥物所引起的應激反應具體表現為增加機體體內兒茶酚胺、糖皮質激素及促腎上腺皮質激素等激素的分泌量，提高腎上腺皮質激素水平，引起交感神經興奮，抑制糖酵解通路酶活性，進而導致機體代謝障礙。而在應激反應下，機體胰島細胞還會出現分泌異常情況，各組織胰島素耐受性也有所提高，從而降低胰島素敏感性及肝糖原合成，促使血糖含量不斷升高[4]。該研究分別應用七氟醚、丙泊酚對患者實施麻醉后，取得了如下結果：麻醉后，兩組患者的血糖水平均有所上升，胰島素水平則下降;但丙泊酚組患者麻醉后5 min、2 h的血糖水平仍低于七氟醚組;而胰島素水平則均較七氟醚組高（P<0.05）。結果指示，經麻醉誘導后，患者的血糖及胰島素水平均會受到不同程度的影響，而丙泊酚造成的影響則相對較小，七氟醚造成的影響相對較大。據此，對七氟醚、丙泊酚的作用機制作出以下分析：①七氟醚是一種新型吸入麻醉藥物，其具有較好的鎮痛、肌松作用，且對腦血容量及心血管無明顯影響，因而具備一定的臨床用藥安全性;但該品持續麻醉時，可能誘發患者全身痙攣，且對機體胰高血糖素及胰島素水平影響較大，可促使其明顯下降，而當胰島素水平下降時，由于胰島素與血糖的負相關關系，患者的血糖水平也會顯著上升[5]。丙泊酚是一種烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，其進入人體后，會對患者部分血管神經末梢及交感神經進行抑制，繼而導致血管部分擴張，引起患者心率、血壓下降，鎮痛效果微弱;但在胰島素、血糖水平波動方面，其產生的影響較小，究其原因為該品具有較強的鎮靜催眠作用，加之麻醉誘導起效快、作用時間短、患者蘇醒迅速，其可有效減輕并控制患者術中因麻醉或手術創傷產生的應激反應，從而減少血糖波動，減輕對胰島素水平的影響[6-7]。此外，人體內的白介素-6（IL-6）物質能夠促進胰島素分泌及表達，且其與胰島素之間呈正相關關系，而研究顯示[8]，麻醉藥物對患者刺激越大，其IL-6水平就越低。由上述作用機制分析可知，丙泊酚對患者的刺激作用明顯更小，因而其對機體IL-6水平影響較小，能夠更好地控制機體胰島素含量。

綜上所述，丙泊酚與七氟醚用于2型糖尿病胃癌手術麻醉中均對患者血糖、胰島素水平有不同程度影響，但就研究結果看來，丙泊酚對其血糖及胰島素影響明顯較小。

[參考文獻]

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[4] ?林紹立，林梁，洪甲庚，等.七氟醚與丙泊酚麻醉對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：11-13.

[5] ?孫正春，胡青烽.丙泊酚和七氟醚對Ⅱ型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].中國腫瘤外科雜志，2017，9（1）：47-50.

[6] ?樂紹銀.七氟醚與丙泊酚麻醉對老年胃癌患者的影響研究[J].中外醫學研究，2019，17（13）：137-138.

[7] ?樸光熙.丙泊酚對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].糖尿病新世界，2019，14（17）：79-80.

[8] ?白玉燕.丙泊酚和七氟醚對2型糖尿病胃癌患者麻醉中血糖和胰島素的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：69-70.

（收稿日期：2020-02-19）