糖尿病患者肛腸手術(shù)80例體會

陳爾東 謝保玉 黃麗娟

[摘要] 目的 探討糖尿病患者肛腸手術(shù)的體會。方法 將該院80例接受手術(shù)治療的糖尿病肛腸疾病患者納入研究，對象選取時間為2017年2月—2019年6月，對患者的手術(shù)治療與圍術(shù)期護理情況作回顧性分析，了解患者術(shù)前準備、麻醉過程、手術(shù)過程、術(shù)后治療過程、治療效果。 結(jié)果 所有患者均成功完成手術(shù)，患者圍術(shù)期生命體征較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯體征波動狀況。術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)切口感染狀況，均未出現(xiàn)腦出血、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。患者切口愈合時間為12～32 d，平均（20.1±2.4）d。患者血糖控制穩(wěn)定，術(shù)前平均血糖值控制在（7.04±2.24）mmol/L，術(shù)后平均血糖值控制在（8.11±1.76）mmol/L。結(jié)論 糖尿病患者肛腸手術(shù)圍術(shù)期需加強對患者的血糖控制，以保證手術(shù)順利實施，減少術(shù)后嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關鍵詞] 糖尿病;肛腸;手術(shù);麻醉

[中圖分類號] R587.1; R657.16 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0031-03

Experience of 80 Cases of Anorectal Surgery in Diabetic Patients

CHEN Er-dong， XIE Bao-yu， HUANG Li-juan

Department of Anorectal Diseases， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the experience of anorectal surgery in patients with diabetes. Methods Eighty patients with diabetic anorectal disease who underwent surgical treatment in our hospital were included in the study. The subjects were selected from February 2017 to June 2019. A retrospective analysis was performed on the surgical treatment and perioperative care of the patients to understand the patient's operation pre-preparation， anesthesia process， surgery process， post-operative treatment process， treatment effect. Results All patients successfully completed the operation. The vital signs of the patients during the perioperative period were relatively stable， and there was no obvious sign fluctuation. Incision infection occurred in only one patient after operation， and no serious complications such as cerebral hemorrhage and myocardial infarction occurred. The incision healing time was 12-32 d， with an average of （20.1±2.4）d. The patient's blood glucose control was stable， the average blood glucose value before operation was controlled at （7.04±2.24）mmol/L， and the average blood glucose value after operation was controlled at （8.11±1.76）mmol/L. Conclusion During the perioperative period of anorectal surgery for diabetic patients， it is necessary to strengthen the blood glucose control of the patients to ensure the smooth implementation of the operation and reduce the occurrence of serious complications after surgery.

[Key words] Diabetes; Anorectal; Surgery; Anesthesia

糖尿病是臨床最為常見的慢性病之一，糖尿病患者表現(xiàn)為高血糖特征，常導致患者出現(xiàn)疲乏無力、消瘦、多尿、多飲等癥狀，且持續(xù)高血糖狀態(tài)還會影響機體功能，嚴重時將導致心腦血管疾病、機體多臟器功能損傷，引起嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全。目前人們不良生活習慣及不良飲食習慣增多，導致肛腸疾病發(fā)生率明顯升高。手術(shù)治療是臨床治療肛腸疾病的常用方式，但對于合并糖尿病的肛腸患者而言，高血糖的出現(xiàn)將會影響患者體征穩(wěn)定性，影響手術(shù)過程的順利實施，且高血糖還會增加患者術(shù)后并發(fā)癥風險，影響患者術(shù)后恢復過程，延長住院時間，增加治療經(jīng)濟負擔。因此在糖尿病患者肛腸手術(shù)治療期間需加強管理，積極控制高血糖對病情的影響，保證手術(shù)的順利實施及患者術(shù)后恢復效果。該研究對該院80例糖尿病肛腸手術(shù)患者（2017年2月—2019年6月間）的圍術(shù)期管理過程進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對象為接受肛腸手術(shù)治療的糖尿病患者，共計80例。年齡：38～78歲，平均年齡為（55.69±8.97）歲;性別：男性46例，女性34例;糖尿病病程：1～12年，平均病程（6.52±2.41）年;肛腸疾病類型：混合痔18例，內(nèi)痔16例，外痔15例，肛裂10例，肛瘺9例，肛周膿腫12例。該課題經(jīng)倫理委員會批準通過。

納入病例：通過血糖確診為糖尿病患者;通過內(nèi)鏡檢查、指檢等確診存在肛腸疾病，經(jīng)檢查明確需要接受手術(shù)治療;不存在手術(shù)禁忌證;不存在意識障礙;年齡小于80歲;資料完整且積極配合研究;患者與家屬知曉研究具體內(nèi)容并簽字表示同意。排除病例：存在手術(shù)禁忌證;存在系統(tǒng)病變、嚴重器官疾病、其他慢性疾病等;處于哺乳期或妊娠期;無法積極配合治療或中途失聯(lián);存在精神障礙或認知障礙等。

1.2 ?方法

所有患者均實施手術(shù)治療。

①術(shù)前管理：術(shù)前主動和患者與其家屬進行交流，咨詢患者的病史、治療史、病程、用藥類型、劑量、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生狀況等信息，并嚴密監(jiān)測患者血糖狀況。對空腹血糖大于8～10 mmol/L的患者，在手術(shù)前要指導其進行血糖控制，向患者詳細介紹血糖對于肛腸手術(shù)治療過程的影響，圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥狀況，使患者重視血糖控制。向患者詳細介紹血糖控制的相關方法，如控制飲食，戒煙戒酒，減少糖分攝取，禁止食用刺激性食物，以富含維生素的水果和蔬菜為主;采取藥物控制血糖，如餐前注射胰島素，向患者詳細介紹具體用藥方案，并告知患者嚴格按照醫(yī)囑用藥的重要性，保證患者配合用藥，及早控制血糖。對于術(shù)前存在明顯負面情緒患者，要耐心向患者介紹心理應激對生理功能的影響，告知患者負面情緒會導致應激性血糖升高，進而影響到手術(shù)效果，所以護理人員要引導患者，使其進行自我疏導，將不良情緒發(fā)泄出來，同時可為患者播放輕柔的音樂以達到緩解不良情緒的目的。向患者介紹手術(shù)成功、恢復良好案例，使患者正確看待疾病，提升信心。術(shù)前加強對患者的重要臟器功能檢測，如實施肝腎功能檢測、心功能檢測等，并實施血脂、血糖監(jiān)測，維持體征穩(wěn)定，為手術(shù)做好準備。

②術(shù)中管理：術(shù)中對患者實施肛周局部浸潤麻醉，使患者采取側(cè)臥位或截石位。術(shù)中根據(jù)患者實際病情采取合適的術(shù)式治療，對痔瘡患者實施外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對肛裂患者實施擴肛或肛裂切除+內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，對肛瘺患者實施低位肛瘺切開術(shù)或高位肛瘺掛線術(shù)治療，對肛周膿腫患者實施一次性切開引流術(shù)或掛線術(shù)治療。圍術(shù)期醫(yī)護人員要加強對患者的體征監(jiān)護，及時了解患者血糖、心率、脈搏、呼吸等狀況，一旦出現(xiàn)異常狀況，要及時進行處理;術(shù)中加強對血糖的監(jiān)測，以靜脈滴注的方式給予患者胰島素，其比例為1∶5，每小時監(jiān)測一次血糖，并調(diào)整滴注速度，保證患者的血糖值在5.6～10 mmol/L之間。

③術(shù)后管理：術(shù)后及時按醫(yī)囑給患者使用止血藥物、抗菌藥物治療，并定期為患者換藥，對切口使用黃連膏紗條覆蓋，并使用苦參湯坐浴，促進傷口恢復。術(shù)后加強對患者的心率、血糖、呼吸等狀況監(jiān)測，及時給予患者藥物控制血糖，如葡萄糖一胰島素一氯化鉀，維持血糖處于8～14 mmol/L之間，可略高，但不能低于該范圍;并指導患者術(shù)后仍需加強飲食、情緒調(diào)控，合理作息，加強休息，禁止熬夜，禁止過度勞累，預防不良飲食、不良情緒、不良作息習慣對血糖的影響。術(shù)后及時詢問患者疼痛狀況，指導患者通過聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，對疼痛嚴重患者要及時采取鎮(zhèn)痛藥物治療，預防疼痛刺激因此血糖應激性升高。此外，指導患者術(shù)后加強飲水，術(shù)后早期應進食流食，告知患者定期排便的重要性，積極鼓勵患者定期排便，不要因害怕疼痛而憋便，預防便秘，及早克服心理恐懼。

1.3 ?觀察指標

分析患者手術(shù)治療效果、切口愈合時間與并發(fā)癥情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)表示，用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，患者圍術(shù)期生命體征較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯體征波動狀況，血糖較為平穩(wěn)，術(shù)前平均血糖值控制在（7.04±2.24）mmol/L，術(shù)后平均血糖值控制在（8.11±1.76）mmol/L。術(shù)后僅1例患者出現(xiàn)切口感染狀況，采取抗生素治療后感染狀況獲得控制，切口愈合，患者均未出現(xiàn)腦出血、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。患者切口愈合時間為12～32 d，平均（20.1±2.4）d。

3 ?討論

當前人口老齡化加重、不良生活習慣增多、生活節(jié)奏及生活壓力增大，導致糖尿病等慢性病發(fā)生率明顯升高。糖尿病患者可在勞累、情緒波動等狀況下出現(xiàn)血糖升高，而血糖持續(xù)性升高后不僅會加重臨床癥狀，還會影響心腦血管、外周血管、小動脈損傷，從而影響臟器及組織功能，引起嚴重并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病、糖尿病高滲非酮癥昏迷等，部分急性并發(fā)癥會導致患者出現(xiàn)嚴重頭痛、嘔吐、眩暈，甚至出現(xiàn)抽搐、神志不清、中風、心肌梗死、急性腎功能衰竭等，若沒有及時治療，則會危及生命安全[1-2]。

糖尿病患者肛腸手術(shù)患者實施手術(shù)治療時，應激反應是導致血糖發(fā)生波動的主要因素，創(chuàng)傷、發(fā)熱、不良情緒、疼痛等都會導致機體出現(xiàn)應激反應且較為強烈，導致其分泌出大量的炎癥細胞因子與胰島素拮抗激素，進而導致患者的血糖升高。另外應激反應會提高機體的代謝速度，使得脂肪、糖原、蛋白質(zhì)等分解速度加快，同時應激狀態(tài)下，全身骨骼肌會對降低胰島素敏感性起到協(xié)同作用，上述情況使得患者的血糖控制難度增加，導致患者的血糖值增高。而血糖值增高又會影響到患者的傷口愈合能力與抗感染能力，不僅會增加出現(xiàn)麻醉風險意外的幾率，同時還會增加患者術(shù)后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的幾率。手術(shù)與糖尿病的相互作用與影響，不僅會使得糖尿病患者對手術(shù)的耐受力降低，增加了手術(shù)風險，同時還會影響術(shù)前準備與術(shù)后恢復[3-4]。所以為了做好術(shù)前準備，降低手術(shù)風險，保證手術(shù)順利進行，促進患者術(shù)后及早康復，就必須要了解患者的情況，在糖尿病患者圍術(shù)期需加強血糖管理。該研究在患者術(shù)前管理中加強對患者的糖尿病史詢問，可為患者制定針對性的血糖控制方案，保證血糖控制效果，且患者的血糖影響因素介紹、血糖管理方法介紹等，可促進患者重視血糖管理，并實施自我管理，進一步保證血糖控制效果。在術(shù)中管理中，加強體征監(jiān)護及體溫管理，可預防血糖波動，保證手術(shù)的順利實施[5]。在術(shù)后管理中，加強對患者的飲食、作息、用藥、疼痛、排便等管理，能進一步控制術(shù)后血糖，減少術(shù)后不良因素對血糖的影響，促進患者術(shù)后血糖平穩(wěn)，檢查術(shù)后血糖波動引起的嚴重并發(fā)癥，保證患者術(shù)后恢復效果，促進患者切口及早愈合，及早回歸正常生活[6-7]。

綜上所述，糖尿病患者肛腸手術(shù)圍術(shù)期需加強對患者的血糖控制，以保證手術(shù)順利實施，減少術(shù)后嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-02-18）