合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內分泌疾病的治療

張恩紅

[摘要] 目的 探究合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內分泌疾病的臨床用藥及治療效果。 方法 將該院于2018 年8月—2019年7月收治的50例毒性甲狀腺腫合并糖尿病伴有內分泌眼病患者隨機分為治療組和對照組，各25例，分別加用環磷酰胺聯合甲強龍治療和給予常規藥物治療，比較兩組臨床治療效果。 結果 治療組治療總有效率（96.00%）高于對照組（80.00%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組患者空腹血糖水平為（5.1±0.4）mmol/L，對照組為（6.7±0.7）mmol/L，治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在常規用藥基礎聯合磷酰胺聯合甲強龍沖擊治療毒性甲狀腺腫合并糖尿病伴有內分泌眼病，療效顯著，安全性高。

[關鍵詞] 糖尿病;毒性甲狀腺腫;內分泌疾病

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0029-03

Treatment of Endocrine Diseases in Patients with Diabetic Toxic Goiter

ZHANG En-hong

Department of Internal Medicine， the Fifth Hospital of Daqing， Daqing， Heilongjiang Province， 163711 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application and therapeutic effect of endocrine diseases in patients with toxic goiter with diabetes. Methods Fifty patients with toxic goiter complicated with diabetes and endocrine eye disease from August 2019 to July 2019 in the hospital were randomly divided into a treatment group and a control group， with 25 cases in each group. They were treated with cyclophosphamide combined with methylprednisolone and given conventional drugs. The two groups were compared for clinical treatment effect. Results The total effective rate （96.00%） in the treatment group was higher than that in the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the fasting blood glucose level in the treatment group was （5.1±0.4） mmol/L， and the control group was （6.7±0.7） mmol/L. The treatment group was lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Conventional medication based on combined use of phosphoramide and methylprednisolone in the treatment of toxic goiter with diabetes associated with endocrine eye disease has significant efficacy and high safety.

[Key words] Diabetes; Toxic goiter; Endocrine disease

糖尿病是當前社會中發病率較高的一種疾病，其主要特征是慢性高血糖，根治困難，一旦患有糖尿病，將會跟隨患者終身。患者血糖如果長期處于偏高的狀態，將會對患者其他身體臟器器官產生損害性影響。此外，糖尿病之所以得到醫學界的廣泛關注，還在于其并發癥危害嚴重，根據世衛組織的統計，糖尿病并發癥達到100多種，為全球疾病并發癥種類之最。毒性甲狀腺腫疾病是一種病因復雜的綜合征疾病，臨床研究及實踐表明，其主要發病因素是過多的血腫甲狀腺素造成的。毒性甲狀腺腫疾病常常合并糖尿病疾病發作，進而會引發內分泌系統疾病，對患者的身體健康和生活質量造成極為嚴重的影響[1]。但是由于合并糖尿病的毒性甲狀腺患者病情較為復雜，因而傳統的治療方式無法起到良好的治療效果，這在醫學研究和臨床實踐上也產生的較大的分歧和爭議，因此尋找一種能夠兼顧控制血糖水平和甲狀腺功能調整的治療方法顯得十分的必要和緊迫。因此該次研究于2018 年8月—2019年7月通過實驗研究的方法，在常規治療方法的基礎上，采用環磷酰胺聯合甲強龍的治療方式，對50例合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內分泌疾病的治療情況進行研究和分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院開展合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者的內分泌疾病治療的實驗研究，期間有50例患者自愿報名參與該次實驗。按照隨機分配的方式，將兩組患者分為治療組和對照組，各25例患者。在治療組中，12例女∶13例男;年齡25～62歲，平均年齡為（45.43±5.19）歲;從病程來看，患者患毒性甲狀腺腫瘤3～10年，平均病程為（6.72±1.56）年;患者患糖尿病12～21年，平均病程為（17.34±2.56）年。在對照組中，11例女∶14例男;年齡24～62歲，平均年齡為（45.21±5.29）歲;從病程來看，患者患毒性甲狀腺腫瘤3～10年，平均病程為（6.77±1.66）年;患者患糖尿病12～22年，平均病程為（18.04±2.42）年。在資料數據比較上，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組患者采用傳統常規方法進行疾病的治療，皮下注射胰島素（國藥準字H32020614）對血糖進行控制，3次/d，于餐前15～30 min注射。此外患者口服甲硫咪挫（國藥準字H15020066），10 mg/d。對眼部交替使用紅霉素眼膏、人工眼液等，另外使用布美他尼螺內醋利尿[2]。治療組患者在上述常規治療的基礎前提下，對患者進行環磷酰胺聯合甲強龍治療。靜脈注射環磷酞胺（國藥準字H20057626），0.2 g/d;沖擊治療采用甲強龍（國藥準字H20080285），劑量為30 mg/（kg·d）[3]。

1.3 ?觀察指標

密切觀察患者的臨床癥狀反應，定期檢測患者的肝腎及甲狀腺功能。評價指標分為顯效、有效和無效3個等級。另外采用調查問卷的方式對患者治療后的滿意程度進行調查，分為滿意、較滿意和不滿意3個等級。對兩組患者的治療有效水平及滿意程度進行統計和比較[4]。

1.4 ?統計方法

實驗數據資料統計采用SPSS 23.0統計學軟件進行，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?臨床治療效果與患者滿意度

治療組和對照組患者分別采用不同的治療方法進行治療，治療組治療顯效、有效和無效的患者分別為15例、9例和1例，臨床治療有效率為96.00%;對照組治療顯效、有效和無效的患者分別為8例、12例和5例，臨床治療有效率為80.00%。結果對比治療組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

在治療結束后，設計調查問卷調查患者對治療效果的滿意程度，治療組患者中有1例患者不滿意，治療滿意度為96.00%;而對照組患者中有6例對治療結果不滿意，治療滿意度為76.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后血糖水平

治療前，治療組患者空腹血糖水平為（7.5±0.8）mmol/L，對照組為（7.4±0.7）mmol/L，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組患者空腹血糖水平為（5.1±0.4）mmol/L，對照組為（6.7±0.7）mmol/L，治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

在臨床實踐中，合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內分泌疾病中，內分泌眼病是一種十分常見的合并并發癥，如果治療延時或者進行了不當的治療，其后果十分的嚴重，會導致患者失明情況的發生。一般臨床治療內分泌眼病主要采用的是糖皮質激素、X線小劑量眼眶部照射的方法[5]。但是由于合并糖尿病的毒性甲狀腺患者病情較為復雜，因而傳統的治療方式無法起到良好的治療效果，這在醫學研究和臨床實踐上也產生的較大的分歧和爭議，因此尋找一種能夠兼顧控制血糖水平控制和甲狀腺功能調整的治療方法顯得十分的必要和緊迫。

甲強龍是一種促腎上腺皮質激素型藥物，能夠在一定程度上對內分泌眼病的臨床癥狀進行消除。與此同時，甲強龍還被作為一種免疫抑制劑被使用，其處于免疫抑制的范圍內[6]。但是由于其使用后會出現一些不良反應，因此對甲強龍的使用劑量要做出最高標準，一般要保持在8 g以下。環磷酞胺是一種強效的免疫抑制劑，具有十分有效的抗炎作用，在臨床中使用十分的廣泛。環磷酞胺能夠有效的干擾細胞增殖，直接對機體起到消炎作用。但是要注重使用的過程中對包括肝腎功能、血尿酸及血常規的檢查，提醒患者適當的進行補鈣[7]。在治療過程中，要采用胰島素泵對患者的血糖水平進行控制，嚴密監測患者的血壓值、血糖值保持在正常的范圍之內。在治療完成后，要重視血常規、電解質、甲狀腺功能、肝腎功能、眼部狀況等情況，使其維持在一個正常范圍中。

在該文中，治療組患者將甲強龍和環磷酞胺聯合使用用以治療合并糖尿病的毒性甲狀腺腫內分泌眼病，所得的臨床治療效果顯示為96.00%，其中治療顯效率為60.00%，治療有效率為36.00%，這個結果要遠遠高于采用臨床常規治療的對照組的臨床治療效果（80.00%）（P<0.05）。從其他臨床研究數據結果來看，羅丹等[8]在有關合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內分泌疾病治療的研究結果來看，采用甲強龍與環磷酞胺聯合的臨床治療有效率高達97.6%，遠遠高于常規治療的臨床治療效果。這說明該文的研究結果具有一定的普遍意義。而在治療結束后，設計調查問卷調查患者對治療效果的滿意程度，治療組患者中有1例患者不滿意，治療滿意度為96.00%;而對照組患者中有6例對治療結果不滿意，治療滿意度為76.00%（P<0.05）。這說明患者對于該種治療方法的治療效果普遍滿意，

綜上所述，在常規用藥基礎上，磷酰胺聯合甲強龍沖擊治療毒性甲狀腺腫合并糖尿病伴有內分泌眼病，能夠有效提高臨床治療有效率，降低患者的血糖水平，提高患者治療的滿意度，安全系數高。

[參考文獻]

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[3] ?劉穎， 白俊卿， 徐東江，等. 合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內分泌眼病的治療[J]. 黑龍江醫藥， 2015， 28（6）：1318-1319.

[4] ?呂美鳳，高燕，譚琴.合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內分泌疾病的治療[J]. 實用婦科內分泌雜志：電子版， 2018，19（12）：24-25.

[5] ?蘇長春.應用環磷酰胺聯合甲強龍治療糖尿病合并毒性甲狀腺腫性內分泌眼病的效果研究[J]. 當代醫藥論叢， 2014，21（16）：245-246.

[6] ?孫志峰. 合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內分泌疾病的治療體會[J]. 人人健康， 2019，3（4）：101-102.

[7] ?張靜. 合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內分泌疾病的治療[J]. 影像研究與醫學應用， 2017， 1（16）：201-202.

[8] ?羅丹. 合并糖尿病的毒性甲狀腺腫患者內分泌疾病的治療[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（74）：18-19.

（收稿日期：2020-02-17）