糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染、血流動力學、血糖的影響

趙雪峰

[摘要] 目的 探究糖尿病手術患者麻醉方式對術后感染、血流動力學、血糖的影響。 方法 選取該院2018年2月—2019年1月收治的86例2型糖尿病患者進行研究。采用信封法分組（n=43），對照組采用全麻方式，觀察組采用全麻聯合硬外阻滯麻醉方式，對比麻醉影響。 結果 觀察組（4.7%）術后感染率低于對照組（18.6%），差異有統計學意義（P<0.05）;麻醉后，觀察組的血流動力學水平與對照組比較更穩定;兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 糖尿病手術患者選擇全麻聯合硬外阻滯麻醉的方式應用效果更為顯著，具有安全性。

[關鍵詞] 糖尿病手術;麻醉方式;血流動力學;術后感染率

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）05（b）-0019-03

Effects of Anesthesia Methods on Postoperative Infections， Hemodynamics and Blood Glucose in Patients with Diabetic Surgery

ZHAO Xue-feng

Department of Anesthesiology， Staff General Hospital， Liaoyuan Mining Group Co.， Ltd.， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of anesthesia methods on postoperative infection， hemodynamics and blood glucose in patients with diabetes mellitus. Methods 86 patients with type 2 diabetes treated in the hospital from February 2018 to January 2019 were selected for research. Envelope method was used for grouping（n=43）. The control group was under general anesthesia. The observation group was under general anesthesia combined with hard external block anesthesia. The effects of anesthesia were compared. Results The infection rate in the observation group（4.7%） was lower than that in the control group（18.6%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. After anesthesia， the hemodynamic level in the observation group was more stable than the control group. There was no statistically significant difference in blood glucose level between the two groups （P>0.05）. Conclusion The general anesthesia combined with epidural anesthesia is more effective and safer for diabetic patients.

[Key words] Diabetic surgery; Anesthesia; Hemodynamics; Postoperative infection rate

糖尿病多發于中老年群體，是以高血糖為主要特征的慢性基礎性代謝疾病，在人體的胰島素分泌出現缺陷或生物作用受損時，即可造成高血糖癥狀[1]。臨床多表現為多飲、多尿、體重明顯減輕等，若不及時干預，可誘發機體多種疾病。人體在長期高血糖狀態下，正常機體組織均會逐漸受到損害，以腎、血管、心臟、神經為主，緩慢體現出功能障礙等。現階段，臨床可采用胃轉流手術對2型糖尿病患者進行治療，達到病情逆轉的目的[2]。手術前，患者需要接受麻醉處理，但在高血糖狀態下，糖尿病患者的血流動力學與正常值相比存在差異，經麻醉后，麻醉藥物或可對患者的血糖狀態、血流動力學等產生影響。此外，高血糖環境易造成細菌繁殖，因此，該次以該院于2018年2月—2019年1月收治的86例2型糖尿病患者為研究對象，探究不同麻醉方式下糖尿病患者術后感染、血流動力學、血糖狀態的差異，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的86例2型糖尿病患者進行研究。采用信封法分組：對照組共43例，男23例，女20例;年齡48～76歲，平均（61.82±4.57）歲。觀察組共43例，男22例，女21例;年齡49～76歲，平均（62.18±4.22）歲。納入標準：①均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中相關診斷標準;②認知功能正常，無精神類疾病障礙;③視、聽、說等交流功能正常，無溝通障礙;④心、肝、腎等重要臟器功能正常;⑤臨床資料完整。排除標準：①合并惡性腫瘤;②造血系統、內分泌系統嚴重原發性疾病;③手術禁忌證;④麻醉禁忌證;⑤未參與同期其他臨床醫療研究。該次研究均為自愿參與，參與者及家屬獲知情權，組間基線資料保持同質性（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組采用全身麻醉方式：麻醉醫師為患者注射芬太尼注射液（國藥準字H20054172）4 μk/kg、依托咪酯注射液（國藥準字H32022379）0.3 mg/kg、順阿曲庫銨（國藥準字H20060927）0.15 mg/kg，均為靜脈注射;麻醉誘導完成后，給予患者氣管插管，連接呼吸機，設置氧氣吸入濃度為98%，通氣頻率在12～16次/min，CO2分壓變化為35～40 mmHg。

觀察組在全麻基礎上，實施硬外阻滯麻醉：全麻方式同對照組，全麻后在患者第9胸椎與第4腰椎的間隙進行穿刺，注入2%利多卡因和0.33%丁卡因。

手術期間，兩組根據實際情況，泵注瑞芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫銨維持麻醉效果。

1.3 ?觀察指標

①統計術后感染率，術后感染率=感染例數/43×100.0%;②對比兩組麻醉前后心輸出量（Cardiac Output，CO）、外周血管阻力（Systemic Vascular Resistance，SVR）、每博輸出量（Stroke Volume，SV）等血流動力學指標;③經實驗室檢測麻醉后空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（Glycated Hemoglobin，GHb）等血糖指標。

1.4 ?統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組術后感染率比較

手術后，對照組出現感染8例，術后感染率為18.6%;觀察組出現感染2例，術后感染率為4.7%。觀察組術后感染率明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（χ2=4.073，P<0.05）。

2.2 ?兩組麻醉前后血流動力學比較

麻醉前，對照組CO（4.33±0.84）L/min、SVR（1 800.88±362.52）dynes/sec/cm-5、SV（8.18±4.13）%，觀察組CO（4.43±1.08）L/min、SVR（1 934.52±354.18）dynes/sec/cm-5、SV（9.24±4.72）%;麻醉后，對照組CO（3.53±0.71）L/min、SVR（1 642.05±262.25）dynes/sec/cm-5、SV（6.60±2.31）%，觀察組CO（3.48±0.36）L/min、SVR（1 659.77±263.07）dynes/sec/cm-5、SV（9.01±5.92）%。

麻醉前，兩組血流動力學指標對比差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉后，組內前后對比，對照組CO、SVR、SV指標均低于麻醉前（P<0.05），觀察組CO、SVR指標低于麻醉前（P<0.05），SV前后對比差異無統計學意義（P>0.05）;兩組對比，CO、SVR指標差異無統計學意義（P>0.05），對照組的SV水平低于觀察組（P<0.05）。

2.3 ?兩組麻醉前后血糖水平比較

麻醉前，對照組FBG（9.23±2.26）mmol/L、2 hPBG（8.86±2.05）mmol/L、GHb（8.87±1.45）%，觀察組FBG（9.56±2.59）mmol/L、2 hPBG（8.59±1.81）mmol/L、GHb（8.76±1.67）%。麻醉后，對照組FBG（10.34±2.37）mmol/L、2 hPBG（10.97±2.16）mmol/L、GHb（9.76±1.45）%，觀察組FBG（10.45±2.48）mmol/L、2 hPBG（10.48±1.92）mmol/L、GHb（9.87±1.56）%。

麻醉前兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;麻醉后，兩組血糖水平均有所上升，但組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 ?討論

物質生活水平的提升，使臨床糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。臨床數據顯示，超過10%的糖尿病患者需要進行手術控制疾病發展。糖尿病患者在長期高血糖狀態下，手術并發癥的發作率遠高于正常群體，且自身臟器及血管組織均受累，在糖尿病基礎上行手術治療，患者的血糖狀態及血流動力學易受到影響，術后感染發生率較高。因此，選擇正確的麻醉方式，可在一定程度上改善患者的手術治療效果。

結合糖尿病患者的機體狀態分析，在自身血糖水平較高時，皮膚相關組織內的含糖量也超過正常水平，這在一定程度上，為細菌的繁殖創造了有利條件，導致皮膚表層的細菌繁殖速度超出正常標準[4]。考慮糖尿病的病理機制可知，人體血糖含量增加的同時，原有的細胞免疫體系平衡被破壞，人體正常免疫細胞功能受限，中性粒細胞吞噬病菌能力下降，抗體生產減少，因此，糖尿病患者術后感染幾率較高。該次研究數據顯示，患者選擇全麻聯合硬外阻滯麻醉的方式后，術后感染率明顯降低，這表明，全麻聯合硬外阻滯麻醉與常規麻醉方式相比，對患者機體的免疫功能影響較小，而硬外阻滯麻醉的方式，可有效降低病菌在穿刺點的活動度，避免出現穿刺區感染[5]。

麻醉方式對糖尿病患者血流動力學及血糖狀態的影響，與人體外周組織對胰島素敏感性降低及手術應激因素有關。在臨床實踐中，主要體現在手術麻醉對人體內分泌功能調節異常上，如糖尿病患者在手術麻醉后，易出現應激性激素分泌明顯增加的情況。人體內激素環境的改變，使原本處于穩定狀態的內環境改變，因此，易造成血糖水平上升，血流動力學出現異常波動。該次研究中，患者采用全麻聯合硬外阻滯麻醉的方式后，血糖水平及血流動力學均處于較穩定的狀態，考慮其原因在于，聯合麻醉方式與單一全麻相比，對糖尿病患者血糖水平及血流動力學的影響較小。聯合麻醉方式中，可降低手術期間傷害性信號的傳導，使交感神經的興奮度控制的較低范圍內，并降低茶酚胺等應激性激素的分泌，從而維持患者的血壓、心率、血糖水平等處于平穩狀態，使患者的血糖水平和血流動力學處于較平和的范圍內。

綜上所述，臨時范圍對糖尿病患者行手術治療時，需結合糖尿病患者的機體狀況，充分考慮麻醉方式對患者術后感染率、血糖、血流動力學的影響。在此基礎上，選擇全麻聯合硬外阻滯麻醉的方式，可降低患者的術后感染率，保障其血糖水平和血流動力學的穩定。

[參考文獻]

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[2] ?劉博.胃轉流手術治療2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫學，2016，28（17）：18-19.

[3] ?中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[4] ?施麗，韓霞.糖尿病合并細菌感染的常見受累部位及細菌種類[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：111-112.

[5] ?肖麗英.全麻復合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法對糖尿病腹部手術的臨床方法對比研究[J].糖尿病新世界，2015， 35（15）：100-101.

[6] ?韓利鋒，邱正國，高彥東.不同麻醉方式對老年膝關節置換術患者的麻醉效果及呼吸道病原菌數和免疫功能的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（10）：2011-2012.

（收稿日期：2020-02-20）