民族醫藥治療潰瘍性結腸炎的研究概況

馬成紅 張光云 段忠玉

【摘 要】 潰瘍性結腸炎是臨床常見的消化系統疾病，近年來其發病率呈不斷上升趨勢，該病病程長、難治愈、易復發，目前已被世界衛生組織列入現代難治病之一。少數民族醫藥在潰瘍性結腸炎的治療上具有明顯療效、安全低毒的優勢，為充分挖掘民族醫藥治療潰瘍性結腸炎的臨床價值，文章整理藏醫藥、蒙醫藥、維吾爾醫藥、傣醫藥及壯醫藥治療潰瘍性結腸炎的相關文獻，以期從少數民族醫藥中探尋更多潰瘍性結腸炎臨床防治方法，更好地服務于臨床。

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎;少數民族醫藥;研究概況

【中圖分類號】R29 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）12-0055-06

Abstract：ulcerative colitis is a common disease of the digestive system. In recent years，the morbidity of ulcerative colitis is on the rise. Its course of disease is long，difficult to cure，easy to relapse. Ethnic minority medicine in the treatment of ulcerative colitis with the advantages of obvious curative effect，safe and low toxicity，to fully explore the clinical value of ethnic medicine in the treatment of ulcerative colitis，In this paper，the relevant literature on the treatment of ulcerative colitis in Tibetan medicine，Mongolian medicine，uygur medicine，dai medicine and zhuang medicine was sorted out，in order to explore more clinical prevention and treatment methods of ulcerative colitis in minority medicine and better serve the clinic.

Keywords：Ulcerative Colitis; Minority Medicine; Overview

慢性潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性炎癥性腸病，其病變主要累及直腸、乙狀結腸黏膜及黏膜下層[1]。臨床表現以持續或反復發作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便為主[2]。有研究[3]認為其發生與遺傳易感性、細胞凋亡、免疫、精神，環境促發等多種因素相關?，F代醫學對潰瘍性結腸炎的治療以藥物干預為主，主要為氨基水楊酸類制劑、腎上腺糖皮質激素類、免疫抵制劑及抗生素的使用[1]，雖顯效快，但治愈難度大，長期服用存在不同程度的毒副作用及不良反應，且易致耐藥性或停藥后復發。少數民族醫藥在治療潰瘍性結腸炎上有著豐富經驗及顯著療效。筆者以中國知網/萬方/維普文獻檢索數據庫為主，以潰瘍性結腸炎、藏醫藥、蒙醫藥、維吾爾醫藥、傣醫藥、壯醫藥、民族醫藥為檢索關鍵詞，以近年來民族醫藥在潰瘍性結腸炎方面的研究參考文獻和書籍記載為基礎，對藏、蒙、維、傣及壯族醫藥治療潰瘍性結腸炎的研究概況綜述如下。

1 藏醫藥

1.1 藏醫對潰瘍性結腸炎的認識 潰瘍性結腸炎屬于藏醫“大腸（培根）木布病”范疇，為人體三因（“隆”“赤巴”“培根”）紊亂與血、黃水混合引起的綜合性病癥[4]，其認為飲食不當、情志失和、寒熱不調等因素，會導致人體胃腸消化功能受損，食物積滯于大腸，大腸黏膜受損潰爛，最終腐敗脫落形成腹瀉、膿血便之癥。治療上以藏醫獨特理論為指導，以調和三因、保護腸粘膜、消炎止瀉為治則，運用藏藥內服療法及特色藥物灌腸療法。

1.2 藏醫治療潰瘍性結腸炎

1.2.1 內治法 藏醫治療潰瘍性結腸炎，辨證口服藏藥對其臨床療效明顯。吳興本等[6]應用具有止痛止瀉功效的藏藥奇正潔白丸治療潰瘍性結腸炎26例，總有效率達92.3%。此外，藏醫治療潰瘍性結腸炎不僅局限于單方，還可根據不同服藥時間使用組合方劑綜合治療。張學文[7]選取100例UC患者服用腸寧丸（散），三餐飯后及睡前分別服用七味熊膽散、九味石榴丸、十五味止瀉散、二十五味綠絨蒿丸，治療總有效率達90%，療效明確。拉毛才旦等[8]發現口服藏藥七味熊膽散及藏藥灌腸治療潰瘍性結腸炎療效優于常規西藥口服治療。

1.2.2 外治法 藏醫認為局部灌腸[5]選用清熱解毒、消炎止痛、收斂止瀉功效的藏藥，能夠直達病灶、起效迅速，并且療效持久及毒副作用少。楊桑加等[9]選取50例患者分為兩組，分別給予口服藏藥與十五味黑藥散加五鵬丸溫水灌腸進行治療，結果證明藏藥灌腸治療通過直腸給藥可改善腸黏膜損傷，消炎止血以緩解腹痛便膿血癥狀，其療效優于單純藏藥口服。周加太[10]認為用藏醫七味熊膽散給UC患者保留灌腸，能夠避開肝臟及胃腸道對口服藥物藥效的破壞與影響，直接作用于病變部位，能夠收到較好的臨床治療效果。上述案例都說明了藏藥灌腸治療在UC的治療中能夠最大程度的發揮療效。目前藏藥濕生扁蕾抗腹瀉作用研究較為明確。景明等[11-12]發現濕生扁蕾提取物可通過改善UC小鼠結腸炎癥反應，減少潰瘍面積，促進結腸受損黏膜修復及潰瘍愈合，從而減少小鼠腹瀉次數與糞便隱血數，其有效活性成分主要在氯仿和乙酸乙酯部位;且藏藥濕生扁蕾提取物通過對抗腸道慢性炎癥，可有效抑制潰瘍性結腸炎大鼠結腸腸纖維化。從現代醫學的角度進一步證明了傳統藏藥保留灌腸的有效性。

2 蒙醫藥

2.1 蒙醫對潰瘍性結腸炎的認識 蒙醫根據該病的臨床表現及發病規律將其歸屬于“（大腸）敖勒蓋包如病”范疇[13]，認為是因飲食不當、起居失常、情緒失調等內外因相合，致使人體“三根”、“七素”失衡，胃部[14]（另一說為肝臟[15]）不能將攝入的飲食精華完全轉化，因此生成惡血與巴達干、希拉、赫依分別結合形成血熱，進而流注于大腸出現腹痛、腹瀉、膿血便等表現。根據不同癥狀蒙醫將其分為赫依盛型和齊素盛型兩種[16]，赫依盛型表現為赫依之癥，主癥見腹瀉、腹脹、腸鳴，排瀉物夾雜未消化食物或白色膠狀粘液，治療原則是驅寒益腸止瀉;齊素盛型表現為血熱之癥，主證見腹痛、腹瀉、膿血便、全身癥狀重，治療原則是清熱益腸止瀉。蒙醫治療UC通常根據患者病情輕重程度及臨床表現分型采用酸馬奶療法、藥物療法、蒙醫尼如哈療法以及蒙西醫結合療法等。

2.2 蒙醫治療潰瘍性結腸炎

2.2.1 酸馬奶療法 采取酸馬奶療法治療潰瘍性結腸炎在蒙醫治療方案中極具特色，酸馬奶是新鮮馬奶經過乳酸菌及酵母菌等微生物共同發酵而成的發酵乳飲品，有研究[17]表明其富含多種有益微生物，具有免疫調節、抑菌殺菌、調節胃腸道菌群等作用，可輔助治療慢性胃腸道感染。如蘇日嘎其其格[18]觀察口服蒙藥結合酸馬奶治療潰瘍性結腸炎，結果表明相比較單純蒙藥與單純西藥口服治療，口服蒙藥結合酸馬奶治療更能顯著改善活動期輕、中度UC的腹痛、腹瀉、粘液膿血便等主要癥狀。

2.2.2 內治法 偉蓮等[19-20]觀察加味壯西-21味丸治療UC，發現壯西-21味丸加用幾味對癥及強化療效的單味藥可療效增倍，該方通過調理三根，清“寶日”熱邪毒，調暢氣機，疏肝健胃能夠有效緩解腹痛腹瀉癥狀。趙紅巖[21]研究蒙藥補腎健胃21味丸合中藥保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎，該方能夠祛寒健胃，補腎健陽達到固澀止瀉的作用，在UC治療過程中具有顯著的臨床療效。蒙醫同樣發現選用三聯療法[22]，在不同時間服用不同藥物以及加用蒙藥灌腸，能夠實現多層次、全方位的治療效果，其臨床療效理想，并能有效降低復發率。

2.2.3 蒙醫尼如哈療法（灌腸療法） 蒙醫尼如哈療法是將單藥稀釋或多藥配伍成煎劑，進行灌腸治療的蒙醫傳統外治療法，蒙藥灌腸可有效疏理病變腸道，緩解患者的疼痛癥狀。敖其等[23]發現運用具有消炎殺菌、燥濕止痛功效的蒙藥嘎木珠爾灌腸治療UC，用藥后患者腹瀉、膿血便和腹痛癥狀明顯改善或消失。娜仁其木格[24]研究表明蒙藥大黃三味湯“尼如合（灌腸）”中三藥合用能夠起到清熱解毒、抗炎消腫，瀉下祛毒的作用，其中一味訶子能夠解除平滑肌痙攣達到減輕腹痛的效果。青云等[25]運用蒙藥阿木日-6灌腸結合蒙醫護理治療慢性潰瘍性結腸炎患者56例，治療總有效率達96.43%。有研究表明[26]在蒙醫常規藥物口服治療過程中加用蒙醫灌腸療法，治療效果更加明顯。齊德格金等[27]觀察蒙藥口服加用蒙藥哈塔格灌腸治療，結果顯示：觀察組總有效率為94.67%，對照組總有效率為88.24%，驗證了蒙醫綜合療法治療效果更加顯著。

2.2.4 蒙西醫結合療法 斯日古冷[28]采用蒙西醫結合治療86例潰瘍性結腸炎，觀察組在口服西藥基礎上辨證給予蒙藥治療，蒙醫在口服美沙拉嗪緩釋顆粒抑制腸黏膜炎癥的基礎上根據患者個體情況，選用調理人體三根、消食導滯、補脾益氣、消炎止血的蒙藥，減輕腸道黏膜病變程度，緩解患者便血腹痛癥狀，結果證明蒙西醫結合治療效果高于單純西醫治療組。阿日斯冷[29]研究同樣得出這一結論。

3 維吾爾醫藥

3.1 維吾爾醫對潰瘍性結腸炎的認識 維吾爾醫學將該病歸為“庫如依艾米阿（腸潰瘍）”的范疇[30]，認為環境、飲食、精神、感染、體質等不良因素會引起體液失衡，生成“乃孜樂”毒液流注于腸道內，繼而結腸粘膜損傷導致慢性炎癥及潰瘍性病變。根據體液及癥狀不同，維醫[31]將其分為五型：①數量過多的膽液質型，②藍色膽液質型，③腐敗的血液質型，④異常粘液質型，⑤異常黑膽質型，前三類通常表現為活動期癥狀（腹痛、腹瀉與膿血便癥狀均會出現），后兩類則表現為緩解期癥狀（輕度腹痛、腹瀉或便秘、膿血便較少或無）。總體治療以消炎生肌、調節異常體液、促進潰瘍愈合及粘膜修復、恢復消化功能、增強體質為主。

3.2 維吾爾醫治療潰瘍性結腸炎

3.2.1 內治法 阿不都克由木·阿不拉等[32]選擇維吾爾藥方比和瑪爾將散治療87例UC患者，將療程時間分別定為30天與40天，結果表明比和瑪爾將散的用藥時間越長其療效越佳。美熱古麗·依米提等[33]和范曉紅等[34]對維吾爾醫常用藥材沒食子對治療UC的藥效學和機制進行了研究，發現其能明顯抑制炎癥加重，并促進機體正常免疫防御功能，其主要機制可能是通過降低UC大鼠模型血清IL-6、JAK水平及其潰瘍組織IL-6、STAT3基因表達來發揮作用的。

3.2.2 調理體質法 維吾爾醫的調理體質法是根據潰瘍性結腸炎的五種體液分型給予患者相應的調理劑，關鍵在于治療與調節相結合，通過清除人體內的成熟致病物質，在此基礎上再進行藥物治療，提高臨床療效。阿不都克由木·阿不拉等[37]使用此方法對87例患者的異常體質進行調整，結果異常體質完全調整者76例占87.36%，異常體質未完全恢復者11例占12.64%，相比之下未能調整好異常體質的患者臨床療效明顯存在差距。

3.2.3 灌腸療法 維吾爾醫對UC的治療不僅僅局限于口服藥物，加用灌腸治療是維吾爾醫治療該病的特色之一。加米拉·海比布[38]、阿布都外力·阿布都克里木等[39]、 阿不都克由木·阿不拉等[40]均采用具有止血消炎、消除潰瘍等功效的維吾爾藥劑卡比子散灌腸液治療UC患者多例，治療總有效率可觀，能夠有效緩解患者便血現象，表明卡比子散灌腸液對治療潰瘍性結腸炎具有良好的臨床療效。木巴拉克·伊明江等[41]研究維藥西帕依潰結安抗潰瘍性結腸炎大鼠機理，發現維藥西帕依潰結安（單味沒食子）能夠選擇性誘導結腸炎癥細胞凋亡，從而減少炎細胞含量，緩解炎癥反應，且能改善及修復腸粘膜組織損傷，從而緩解及治療潰瘍性結腸炎保。

3.2.4 綜合療法 維吾爾醫在治療潰瘍性結腸炎時，會采取內外綜合治療的方式，目前常見方法以調理療法及內服藥物結合灌腸療法最為多見，其次為內服藥物結合灌腸療法。阿布都外力·阿布都克里木[41]采用調理療法（根據不同體質給予口服調理劑）、內服藥物療法（瑪目然膠囊、卡合日瓦片、卡比子散、比和瑪爾將散等藥）、灌腸療法（卡比子散灌腸劑）綜合治療潰瘍性結腸炎患者233例，結果顯示維吾爾藥內服及灌腸對潰瘍性結腸炎具有良好的療效。馬合木提江·馬木提[42]同樣采用綜合療法對298例患者進行治療，結果治療總有效率為100%，表明維吾爾醫能夠有效改善潰瘍性結腸炎患者癥狀，并且對不同異常體液情況的患者均能夠有效治療。古麗亞·爾肯等[43]采用具有清熱解毒、消炎止痛、澀腸止瀉功效的傳統維吾爾灌腸方劑（由沒石子、石榴皮、赤石脂、拳參、黃連、血竭、馬齒莧、乳香、天竺蘭、橡實組成）、西醫抗感染治療及口服維藥綜合治療10例UC患者，治療總有效率達100%，患者無任何不良反應。

4 傣醫藥

4.1 傣醫對潰瘍性結腸炎的認識 潰瘍性結腸炎可歸屬于傣醫“魯短病”范疇，臨床以持續或反復發作的腹痛泄瀉、大便稀薄伴粘液或膿血為主要表現。傣族醫學[44]認為“魯短病”多因體內四塔（風、火、水、土）功能不足，加之飲食不節，誤食禁忌，喜嗜辛燥或酸冷之品，內外相合，“四塔五蘊”功能失調，使得體內土塔（脾胃）受損，水食不運不化，濕邪毒素停積中、下盤，腸道受損，運化失常所致。傣醫將該病分為魯短皇（熱性：舌邊尖紅、苔黃厚膩、脈行深細而快、口干舌燥、下腹灼熱疼痛、大便時有干結）、魯短嘎（寒性：舌淡苔白厚膩、脈行深慢而無力、下腹冷痛、大便稀薄次數增多、可見少量白色粘液）兩型，治療原則主以止痛止瀉，熱性采用清熱解毒法，寒性采用溫土健胃法。

4.2 傣醫治療潰瘍性結腸炎 刀會仙等[45]采用傣醫綜合療法治療本病，辨證為熱性結腸炎的患者給予口服雅解沙把（百解膠囊），雅罕魯短（瀉痢靈膠囊），雅罕魯短皇 （熱瀉方：十大功勞30g，白頭翁15g，芽英熱15g，金花果5g，馬蹄香15g，九翅豆蔻根30g，人字樹30g）加減使用;辯證為寒性結腸炎的患者給予口服雅朋勒膠囊，雅罕魯短（瀉痢靈膠囊），雅罕魯短嘎（寒瀉方：藿香15g，茴香縮砂仁根30g， 15g，姜黃15g，金花果5g，十大功勞30g，人字樹30g），兩型均用傣藥保留灌腸治療（大黃藤15g，大黃15g，金花果10g，水煎200mL），傣醫綜合治療后10天后兩例患者癥狀基本好轉，3月后隨訪未見復發。楊澤建等[46]選取60例慢性特異性結腸炎患者隨機分為兩組，治療組采用傣藥埋嘎篩（血竭）加利多卡因保留灌腸及口服血竭粉治療，對照組采用常規西藥對癥治療，療程均為2月，結果總有效率治療組為98%，對照組為72%，治療組優于對照組。

5 壯醫藥

5.1 壯醫對潰瘍性結腸炎的認識 壯醫將潰瘍性結腸炎癥狀歸屬于“谷道病”中的“紅白痢”、“屙意咪”范疇[47]，認為該病的發生是因人體正氣虛弱，加之飲食不潔或誤食禁忌，“邪毒”直犯谷道，谷道運化失常、阻滯不暢，天、地、人三氣與自然界的同步失調，氣血受傷，與邪毒夾雜而下，產生疼痛、腹脹、腹瀉、膿血便等癥狀[48]，因此壯醫關于UC的治療原則以補虛扶正，調氣解毒，祛毒外出為主。

5.2 壯醫治療潰瘍性結腸炎

5.2.1 內治法 壯醫內服方藥講究辨證論治與對因治療，治療“紅白痢”、“屙意咪”病時通常使用七葉一枝花、鳳尾草、水田七、飛龍掌血、委陵菜、干紅薯藤、桑樹、算盤子（野南瓜子）、鉤刀藤、稔子根、石榴樹、透地龍、燈盞菜（去葉）、金耳環、地榆、仙鶴草、菠蘿根等具有清熱利濕 、解毒止痢功效的藥物組方治療[49]。

5.2.2 外治法 張磊昌等[50] 研究發現壯醫藥線點灸療法通過在體穴施藥線點灸（天樞、氣海、關元、雙側大腸俞等穴位），其療效高于單純西藥口服，結果表明壯醫藥線點灸療法能有效緩解患者癥狀，且提高患者活動指數及鏡下黏膜積分，證明了其對潰瘍性結腸炎具有治療作用。石羅君[51]同樣發現壯醫外治法（藥線點灸及灌腸療法）聯合美沙拉嗪腸溶片，通過補益正氣，暢通腸道，祛毒利下，修復腸黏膜，能夠有效緩解或消除患者腹痛腹瀉及膿血便等癥狀。石羅君[52]同樣發現在西藥基礎上輔以壯醫藥物灌腸（紅藤番桃方）治療不僅能夠提升治療效果，且局部藥效較西藥栓劑更佳。賈恒[53]研究西藥配合復方毛冬青灌腸劑治療潰瘍性結腸炎有較好的療效。何曉微等[54]研究壯醫刮痧排毒療法對潰瘍性結腸炎的治療效果，結果壯醫刮痧排毒療法有效率達95.00%，并發現壯醫療法能夠達到與美沙拉嗪相同的治療水平，甚至療效明顯優于中藥對照組，能夠有效地改善UC患者的腹痛腹瀉癥狀，抑制炎癥反應，降低感染率及復發率。周卓梅等[55]研究驗證了壯醫刮痧療法結合艾灸法治療效果明顯優于單純西藥口服治療。蔣志洪等[56-57]探尋壯藥潰結栓對UC的治療機理，臨床治療一月后，采用壯藥潰結栓直腸給藥治療臨床療效總有效率（96.67%）明顯優于柳氮磺胺吡啶栓劑直腸給藥治療（80.00%）。研究另將UC模型大鼠以每組8只隨機分為壯藥潰結栓組、柳氮磺胺吡啶栓劑、空白對照組（不含藥物的基質肛栓劑）3組。結果壯藥潰結栓組的損傷積分、潰瘍數及潰瘍面積明顯低于柳氮磺胺吡啶栓劑組與空白對照組，表明壯藥潰結栓對潰瘍性結腸炎的臨床療效明確，潰結栓直腸給藥治療UC療效優于柳氮磺胺吡啶栓治療，其機制應是壯藥潰結栓能夠抑制促炎性介質的釋放，改善局部炎癥反應及結腸組織病理改變，修復受損腸黏膜，促進潰瘍愈合。

6 結語

少數民族醫藥是各族人民在與疾病進行長期斗爭的實踐過程中，積累形成的關于未病預防、疾病診治的獨特理論與經驗知識，近年來，我國潰瘍性結腸炎發病率逐年增加，各少數民族醫藥醫者均在積極探索治療潰瘍性結腸炎高效、安全、復發率低的方法。藏、蒙、維、傣及壯族等少數民族，將自身對該病的獨特認識與本民族醫藥診療特色相結合，或采用天然藥物，或采用特色外治技術，或采用傳統醫學結合現代醫藥，根基于患者的體質于臨床辨證分型論治，針對不同體質的患者采用不同的治療方案，發揮民族醫藥優勢，達到同病異治，標本兼治的效果，各民族采用的療法均取得較好的療效，可供臨床參考。但從現有的臨床及實驗研究的收集整理分析來看，各民族醫藥在治療潰瘍性結腸炎的研究上仍存在很多不足與進步空間：①臨床研究大多局限于傳統方劑或自擬經驗方的療效觀察，多數藥物安全性及作用機制尚不明確，應加強民族藥物的藥效與作用機制研究;②實驗樣本數據少或未設實驗對照組，應從臨床中增加大樣本、多中心的實驗數據，嚴格遵循統計學方法進行對照組比較;③目前對民間有效治療潰瘍性結腸炎的單藥或驗方收集尚不完全，應加快對各民族民間醫藥古籍文獻及經驗用藥的收集整理工作，尋找更多利于潰瘍性結腸炎疾病有效治療的藥物及方法，為開發治療潰瘍性結腸炎新藥提供參考。參考文獻

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（收稿日期：2020-03-05 編輯：程鵬飛）