去鈣化脈絡(luò)膜骨瘤伴脈絡(luò)膜新生血管1例△

姚幫桃 劉剛 趙孝貴 王秀英 丁宇華

(1. 江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院眼科 南京 211200；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 南京 210029)

資料患者女性，52歲。因右眼視力下降1月余來我院眼科就診，否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等病史，全身情況平穩(wěn)。視力：右眼0.6，左眼：1.0；矯正視力：右眼 +0.50，無法提高。雙眼前節(jié)未見異常。眼底：右眼視盤色淡紅，邊界清，視網(wǎng)膜、動靜脈管徑比約2∶3，顳側(cè)黃斑區(qū)見大片不規(guī)則狀且邊界清楚的橘黃色病變，其間中心凹處見斑駁狀黃白色病變，中心凹反光消失(圖1A)。左眼底未見明顯異常。眼壓：右眼16.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼15.0 mmHg。為明確診斷進(jìn)一步行眼底自發(fā)熒光(fundus autofluorescence，F(xiàn)AF)、雙眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA)、吲哚菁綠血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)、光學(xué)相干層析成像(optical coherence tomography, OCT)、CT檢查。右眼底FAF示黃斑區(qū)自發(fā)弱熒光(圖1B)。右眼FFA示造影早期病變區(qū)邊緣的點片狀強(qiáng)熒光，隨造影過程輕度增強(qiáng)，后期強(qiáng)熒光逐漸變?nèi)酰匆娒黠@滲漏(圖1C、E、G)；右眼ICGA示造影早期顯示與病變相一致的弱熒光，其間夾雜斑駁狀強(qiáng)熒光，黃斑區(qū)中心凹見一強(qiáng)熒光隨造影過程逐漸增大，邊界模糊，呈絨團(tuán)狀改變(圖1D、F、H)。右眼OCT示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下方的高隆起信號、多發(fā)的色素上皮脫離和漿液性視網(wǎng)膜脫離，可見保存相對完整的橢圓體帶(圖2A、B)。CT示右眼后極部脈絡(luò)膜層見與骨密度相似的小片狀高密度影(圖3)。診斷為右眼脈絡(luò)膜骨瘤伴脈絡(luò)膜新生血管(choroidal neovascularization， CNV)。患者因治療費用問題，暫時拒絕接受抗血管內(nèi)皮生長因子(anti-vascular endothelial growth factor，抗VEGF)治療。

圖2 患者右眼OCT 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下方高隆起信號、多發(fā)的色素上皮脫離和漿液性視網(wǎng)膜脫離，可見保存相對完整的橢圓體帶。……