膝關節周圍骨折應用手術治療的臨床觀察

龔禮儒

摘要：目的 對臨床中采用手術治療膝關節周圍骨折的效果進行觀察。方法 研究方式采用回顧的方法，對我院2015年4月～2016年9月收治的86例膝關節周圍骨折患者資料進行分析，將膝關節周圍骨折患者分為研究組和對照組，研究組采用微創LISS內固定進行手術治療，對照組采用常規手術進行治療，并對比分析兩組患者的治療療效。結果 研究組患者的手術所用時間，術中出血量和術后骨折愈合時間明顯少于對照組，研究組患者的膝關節功能恢復的狀況顯著優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 采用微創LISS內固定手術在臨床治療膝關節周圍骨折時，其創口面小，手術所用時間較少，減少了術中出血量，降低了感染幾率，術后膝關節功能恢復較快，可實施推廣應用。

關鍵詞：膝關節周圍骨折；手術治療；微創LISS內固定

中圖分類號：R687.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0061-02

Abstract：Objective To observe the surrounding surgical treatment of knee fractures.Methods Study on the review of the methods，around 86 cases of knee joint in our hospital in April 2015～2016 year in September were fracture were analyzed，the patients were divided into study group and control group of fractures around the knee，the study group using the minimally invasive LISS internal fixation for surgical treatment，the control group using conventional surgical treatment，and compared the effect two groups of patients.Results The patients in the study group in operation time，bleeding volume and postoperative fracture healing time was significantly less than the control group，the recovery of knee joint function of patients in the study group，the situation was better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive LISS internal fixation is used to treat the fractures of the knee around the clinic.The wound surface is small，the time of operation is less，the blood loss is reduced， the chance of infection is reduced，and the function of knee joint can be restored quickly.Implementation of the promotion and application.

Key words：Peripheral fractures of the knee；Surgical treatment；Minimally invasive LISS internal fixation

近些年，由于交通方面的發展比較快，從而增加了膝關節周圍骨折的發生幾率。臨床中，手術治療膝關節周圍骨折的療效以及手術后對關節功能如何進行恢復，已成為關注的重點[1]。此次研究我院對采用手術治療膝關節周圍骨折的資料進行觀察分析，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用我院2015年4月～2016年9月收治的86例膝關節周圍骨折患者資料進行分析，其中男54例，女32例，年齡21～66歲，平均年齡（39.3±8.01）歲，有34例患者由車禍造成，有28例患者為高空墜落造成，有24例患者由重物砸傷。兩組患者中有23例股骨髁上位置骨折，19例股骨髁間位置骨折，18例脛骨平臺位置骨折，26例脛骨上段位置骨折，其中包含33-A2型，33-A3型，33-C2型，33-C3型，分別為17例，22例，29例和18例，包含Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型，分別為30例，31例和25例。將兩組患者分為研究組和對照組，每組各43例。對比兩組的性別、年齡、致傷因素、骨折部位、骨折分型等一般資料，P>0.05表示不存在統計學意義，可進行研究分析。

1.2方法

給予對照組采用常規的手術治療方案。給予研究組采用微創LISS內固定進行治療，根據CT所檢查的結果，給患者選定適合的LISS鋼板，在患者的硬膜外進行麻醉處理，對患者不同的骨折位置采用對應的手術刀口[2]，手術入口選擇脛骨上端的外側進入，膝關節周圍骨折復位要做到精準，并輔助性的對股骨髁面做有效的復位，固定方法使用克氏針實施固定。通過X線檢查，保證骨折處已做到有效的復位。檢查LISS鋼板及脛骨股骨處，確保有較好的固定，LISS鋼板與骨折部位需緊密連接，隨后采用鎖定螺絲進行固定，再加入遠端螺絲，確保骨折兩端有三棵螺釘實施固定。手術后進行抗生素治療，同時對下肢的功能，四頭肌和膝關節逐步進行康復訓練。endprint

1.3統計學處理

采用軟件SPSS19.0對數據進行統計與處理。采用t檢驗表示計量資料，采用？字2檢驗表示計數數據，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者的手術所用時間，術中出血量和術后骨折愈合時間

研究組患者的手術所用時間，術中出血量和術后骨折愈合時間明顯少于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者膝關節功能恢復的狀況

研究組患者的膝關節功能恢復的狀況顯著優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組患者圍術期的并發癥

研究組患者手術后出現的并發癥占總比例9.30%，對照組患者手術后出現的并發癥占總比例11.63%，研究組不良反應明顯少于對照組的不良反應，差異不存在統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著社會經濟的發展、交通和生活等有了很大的進步，快速發展也導致膝關節周圍骨折發生幾率逐漸增多，對手術治療膝關節周圍骨折是否能達到較好的療效及有效的康復，已成為臨床所重視的問題。膝關節周圍骨折若沒有進行及時有效的治療，將嚴重影響術后關節恢復的情況，使患者的自理能力和生活質量下降。膝關節屬于人體的重要關節，人體多數壓力都作用于此，因此負擔較重，膝關節周圍骨折在手術中是否能準確對位和對線，關節表面是否可以恢復平整，以及是否可以有堅固的內固定，對手術后膝關節功能的恢復，都極為關鍵。以往的膝關節周圍骨折手術采用的是常規的手術措施，手術刀口面積大，手術所用時間比較長，會出現較多的感染幾率，對骨折部位血液的運行造成嚴重的破壞，骨折對接位不良，延遲了骨折部位的愈合時間和出現多種并發癥，對術后膝關節功能的恢復造成了極大的影響。膝關節周圍骨折會直接影響到膝關節面，需要進行手術治療，將其解剖并進行復位，復位后進行固定措施，可以有效的提高復位的效果，同時有助于手術后肢體功能的恢復[3]。LISS是一種微創手術，采用的是內固定的方法，主要通過外固定支架，使固定桿與骨折處可以保持平行和緊密貼合，螺釘與接骨板可以對后角度進行鎖定，以達到較好的穩定效果，預防螺釘出現退釘的現象，防止手術后出現移位的情況[4]。LISS鋼板內固定是由遠端骨折處實施切口進入，沿著肌肉的方向向下進行插進，螺釘確定好位置實施擰入，要確定位置較好，盡量不會對骨面有壓迫，不進行骨膜分離，確保骨膜的血液運行良好，從而減少手術后康復的時間[5-7]。膝關節的組成結構比較復雜，需要承受較大的重力，如果采用外固定進行治療，關節的運動將受到限制，從而影響了術后關節康復[8]。此次研究結果顯示，采用LISS微創內固定手術方法的研究組，手術所用的時間，術中出血量和術后骨折愈合所用時間顯著少于采用常規手術治療的對照組，研究組患者膝關節功能恢復的效果明顯優于對照組。表明研究組的手術創口面小，術后膝關節功能恢復具有較好的療效，而且早期訓練效果較好。LISS鋼板固定存在以下優勢：①遠端鎖定具有極好的固定措施，對遠端骨折塊也可以做到極好的復位，并且非常適合存在骨質疏松的患者及遠端骨折塊很短的骨折患者；②不用加大軟組織的切口面，對骨膜的剝離也不用擴大，固定器可以通過皮置入，再進入肌肉以下，從而降低了術后的感染幾率[9-11]。

綜上所述，采用LISS微創內固定手術在臨床治療膝關節周圍骨折時，其創口面小，手術所用時間較少，減少了術中出血量，降低了感染幾率，對患者肢體功能的進行早期的訓練，可使患者術后膝關節功能恢復的更快更好，也使患者的生活質量得以提高，可實施推廣應用。

參考文獻：

[1]張小偉，張留安.膝關節周圍復雜骨折應用微創固定系統治療的可行性研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（39）：91-92.

[2]劉小軍.中藥結合鎖定鋼板微創手術治療膝關節周圍骨折臨床效果觀察[J].亞太傳統醫藥，2015，11（9）：79-80.

[3]吳秀群.膝關節周圍骨折內固定術后應用中藥熏洗48例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，6（15）：113.

[4]黃銳，高峰.膝關節周圍骨折患者采用手術進行治療的效果觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（25）：190-191.

[5]趙高義，趙鵬.手術治療膝關節周圍骨折的臨床觀察[J].吉林醫學，2014，35（9）：1838.

[6]李國芳.60例膝關節周圍復雜骨折的臨床診治分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（1）：266.

[7]王志林，李景進.中藥熏洗法配合常規術后康復訓練對膝關節周圍骨折術后的治療效果觀察[J].中醫藥學報，2013，41（5）：116-117.

[8]王玉，朱赤，祁玉貴，等.老年患者全膝關節置換術后假體周圍骨折的手術治療[J].實用老年醫學，2016，30（12）：1049-1050.

[9]諶思，程金波.脛骨平臺骨折應用關節鏡和經皮微創鎖定鋼板固定治療的效果分析[J].現代醫院，2015，15（1）：38-39.

[10]韓秀月.膝關節鏡輔助下微創手術與傳統手術治療脛骨平臺骨折的療效比較[J].醫學信息，2014，27（25）：551-552.

[11]楊能連.中藥舒筋健骨湯熏洗對膝關節周圍骨折術后康復治療研究[J].臨床醫學工程，2014，21（1）：54-55.

編輯/楊倩endprint