超聲引導下微波介入治療甲狀腺結節的臨床療效及對患者睡眠質量的影響

黎亮 曾文 蘇月南

摘要 目的：研究甲狀腺結節采用超聲引導下微波介入的效果及其對睡眠質量的影響。方法：選取2017年2月至2019年2月陽江市人民醫院收治的甲狀腺結節患者104例作為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，每組52例，對照組行常規治療，觀察組行超聲引導下微波介入治療，比較2組患者治療效果。結果：較之對照組，觀察組入PSQI評分均顯著下降（P<0.05）。76.92%為對照組治療總有效率，96.15%為觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：給予甲狀腺結節患者超聲引導下微波介入治療，能有效提升結節清除率，改善患者睡眠質量。

關鍵詞 甲狀腺結節;超聲引導;微波介入治療

Abstract Objective：To study the effect of ultrasound-guided microwave intervention on thyroid nodule and its effect on sleep quality.Methods：From february 2017 to february 2019，104 patients with thyroid nodules admitted to yangjiang people′s hospital were selected as the study subjects.According to the treatment methods，they were divided into control group and observation group，52 cases in each group，the control group was treated with routine treatment，the observation group was treated with ultrasound guided microwave intervention，and the treatment effect of the two groups was compared.Results：Compared with the control group，PSQI scores in the observation group decreased significantly（P<0.05）.The total effective rate was 76.92% in the control group，and 96.15% in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided microwave interventional therapy for patients with thyroid nodules can effectively improve the clearance rate of nodules and improve the sleep quality of patients.

Keywords Thyroid nodule;Ultrasonic guidance;Microwave intervention

中圖分類號：R581.9;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.015

由炎性反應、囊腫等引起的甲狀腺內腫塊成為甲狀腺結節，屬于常見型疾病，患者發生吞咽動作時腫塊隨之上下活動[1]。導致此疾病因素眾多，常見因素包括：囊腫。甲狀腺發生退行性病變時極易發生囊腫，如血斑囊、癌囊等;腫瘤結節。腫瘤細胞在甲狀腺內大量繁殖，腫瘤體積不斷增加形成結節;炎性反應。膿性、急性、慢性甲狀腺炎均有發生甲狀腺結節可能;甲狀腺增生形成結節，激素、碘攝入量過多導致甲狀腺出現增生，形成結節[2]。為快速減輕患者痛苦，治愈疾病，臨床上常采用手術治療方式，相較于傳統手術方式，超聲引導下微波介入治療效果更好，為驗證此方法臨床療效進行本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月陽江市人民醫院收治的甲狀腺結節患者104例作為研究對象，按照治療方式不同分為對照組和觀察組，每組52例，對照組中男25例，女27例，年齡24～69歲，平均年齡（46.21±2.37）歲;觀察組中男24例，女28例，年齡23～68歲，平均年齡（45.31±2.45）歲。所有患者結節平均直徑（1.79±0.28）cm。2組患者一般資料比較，差異有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規治療，操作如下：取仰臥位并在患者肩頸位置墊軟枕，迫使其頭部后仰，充分暴露頸部。常規消毒鋪巾后行全麻，作手術切口，切口沿頸部橫向，位于胸部上緣3 cm，切口為弧形，尺寸5 cm。以頸白線為基準進行分離，將甲狀腺被膜縱向切開，將動脈、靜脈分開結扎同時切除結節，注意不要破壞周圍組織，縫合術畢，留置引流管。觀察組行超聲引導下微波介入治療，操作如下：前期處理同對照組，在頸項暴露位置進行超聲探查，確定淋巴結大小及有無鈣化現象，同時超聲探查確定甲狀腺結節位置、大小及形狀，記錄結節回聲、血流信號。根據超聲檢測結果分析氣管、頸部動靜脈與各神經連通情況?；颊弑３诸^部后仰動作不變，行局部麻醉并進行超聲造影，然后進行2次超聲探查，分析周圍組織、結節關系，找到結節具體位置將5～20 mL生理鹽水注入，使其與喉管神經、氣管中間產生隔離帶。在穿刺點切1 mm切口，微波針隨超聲引導達到結節處，用消融儀對結節持續消融，直至結節造影完全消失，退出消融針，止血術畢。

1.3 觀察指標 1）統計2組患者治療有效率;2）用匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）得到2組患者睡眠質量評分，評估標準為：睡眠質量差：16～21分;睡眠質量一般：11～15分;睡眠質量還行：6～10分;睡眠質量高：0～5分。

1.4 療效判定標準 治愈：結節完全消失;顯效：結節縮小至治療前1/2以下;有效：結節略微縮小;無效：結節無縮小。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效率比較 對照組治療總有效率為76.92%，觀察組治療總有效率為96.15%，經比較2組患者數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 PSQI評分比較 與對照組比較，觀察組PSQI評分均顯著下降，2組患者差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據臨床醫學統計，女性患甲狀腺結節概率較高。結節生長初期患者并無明顯感受，隨著結節體積變大，患者頸項處有痛感，部分患者伴隨吞咽困難感覺，摸患者甲狀腺處有堅硬感，稍有壓痛，手術是患者治療首選[3]。傳統手術為直接在患者頸項位置處開切口，將結節周圍其他組織分離，切除結節。此方法治療效果雖好，但會在患者頸項處留下較長傷口，后期護理不當極易產生瘢痕，甚至會影響甲狀腺正常功能，導致周圍組織、神經損傷等，會給患者生活造成不同程度影響，患者滿意度顯著下降[4]。

微創技術的出現有效克服傳統手術缺陷，超聲引導下微波介入治療具有操作簡單、手術迅速、創傷小等優勢，因此受到患者、醫院的大力歡迎。本研究給予觀察組超聲引導下微波介入治療，第1步是超聲探查，精確定位甲狀腺結節位置，第2步進行超聲造影，穿刺針隨超聲探查路徑達到甲狀腺結節處，用造影劑將結節標記，第3步消融針向結節內植入實施消融治療。本研究中給予觀察組微波介入消融，詢問患者術中感受，陳述基本為術中疼痛感小，患者對微波介入治療接受度較高。

綜上所述，給予甲狀腺結節患者超聲引導下微波介入治療，能顯著提升治愈率，提高患者睡眠質量，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]徐昌良，景元明.超聲引導下經皮穿刺微波消融治療在治療甲狀腺結節的臨床療效分析[J].中華全科醫學，2017，15（8）：1395-1397.

[2]王怡，曹軍英，王冬妮，等.超聲彈性成像應變率比值法在微波消融治療甲狀腺良性結節中應用[J].臨床軍醫雜志，2019，47（2）：123-126.

[3]陳英銀，劉銳洪.超聲造影在甲狀腺結節微波消融治療中的應用價值[J].海南醫學，2019，30（1）：92-94.

[4]章建全，閆磊，陳紅瓊，等.微波消融致甲狀腺結節細胞活性的快速變化分析[J].中華醫學雜志，2018，98（43）：3524-3527.