昆明市一線醫護人員焦慮、抑郁、睡眠及事件影響狀況的相關性研究

李曉霞 李琪勇 全映波

摘要 目的：了解新冠疫情期間昆明市一線醫務人員心理健康狀況及其相關性。方法：對昆明市9家市屬醫院550名醫護人員進行調查研究，通過電子問卷方式，對其進行焦慮篩查量表（GAD-7）、抑郁篩查量表（PHQ-9）、失眠嚴重指數問卷（ISI）及事件影響量表修訂版（IES-R）測評，并對上述4個因子測評結果進行相關性分析。結果：IES-R評分與PHQ-9、GAD-7、ISI呈正相關，相關系數r分別為0.92、0.93、0.95，P<0.05，差異有統計學意義。IES-R≥35分者焦慮抑郁及失眠嚴重程度明顯高于IES-R<35分者（P<0.05）。結論：面對COVID-19事件，參與抗疫的一線醫護人員心理健康均受到不同程度的影響。在繁重且存在感染風險的抗疫戰斗中，有必要對一線醫護人員心理健康進行關注。

關鍵詞 新冠肺炎;心理健康;睡眠

Abstract Objective：To investigate the anxiety，depression，sleep quality and event influence and anlyse their correlation of front-line medical staff in Kunming during COVID-19′s outbreak.Methods：Anxiety screening scale（GAD-7），depression screening scale（PHQ-9），insomnia severity index（ISI）and event impact scale（IES-R）were assessed by electronic questionnaire among 550 medical staff from 9 municipal hospitals in Kunming.And the correlation of the above four factors was analyzed.Results：After statistical analysis of 514 valid electronic questionnaires，it was found that the total score of IES-R was positively correlated with PHQ-9，GAD-7 and ISI：（rPHQ-9=0.92，rGAD-7=0.93，rISI=0.95），p<0.05）.The generalized cut-off score≥35 was used to score the PTSD cut-off value of the event impact scale，and the results showed that the severity of anxiety，depression and insomnia in the patients with≥35 were significantly higher than those with<35（P<0.05）.Conclusion：The mental health of front-line medical staff who are involved in anti-epidemic with COVID-19，are affected in different degrees.The higher the score of event impact scale，the higher the severity of anxiety，depression and insomnia.Therefore，in the heavy anti-epidemic battle with the risk of infection，it is necessary to pay attention to the mental health of front-line medical staff.

Keywords COVID-19; Mental health; Sleep

中圖分類號：R511 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.003

新冠肺炎傳染性強、傳播速度快，人類普遍易感。發現疑似或確診病患，需立即隔離治療是控制關鍵，而這些發現和救治工作均需一線醫務人員完成。然而在救治過程中，面臨疾病面不斷擴大、救治工作繁重等，一線醫護人員心理健康難免受到COVID-19事件的影響。現采用焦慮篩查量表（GAD-7）、抑郁篩查量表（PHQ-9）、失眠嚴重指數問卷（ISI）及事件影響量表修訂版（IES-R）測評對其進行調查分析。有助于及時發現一線醫護人員面臨的心理危機，為一線醫護人員的下一步心理援助工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疫情期間對昆眀市延安醫院、昆明市第一人民醫院、昆明市第二人民醫院、昆明市第三人民醫院、昆明市婦幼保健院、昆明市傳染病醫院、昆明市精神病醫院、昆明市兒童醫院、昆明市中醫院9家市屬醫院550名醫護人員進行調查。其中男64名（占比12.5%），女450名（占比87.5%）。醫生154名（占比30.0%），護士360名（占比70.0%）。對回收的550份電子問卷進行分析整理，其中有效電子問卷514份，有效率93.45%。

1.2 研究方法

將設計好的IES-R、PHQ-9、GAD-7、ISI問卷項目錄入問卷星平臺，設置統一的問卷填寫要求，用微信發送電子問卷，被調查醫護人員填寫后自動錄入系統，減少交叉感染機會。分析各問卷的總均分及相關性。將IES-R評分設置為≥35分組和<35分組，對2組人員的PHQ-9、GAD-7、ISI結果進行組間比較。本次調查采用PHQ-9包括9個條目，GAD-7包括7個條目，ISI包括7個條目，IES-R包括22個條目。其中PHQ-9、GAD-7均采用0～3分的4級評分，0～4分無抑郁、焦慮癥狀，5～9分為輕度抑郁、焦慮，10～14分為中度抑郁、焦慮，15分以上為重度抑郁、焦慮。PHQ-9、GAD-7用來作抑郁癥、焦慮癥的輔助診斷時，總分≥10分為可能是抑郁癥、焦慮癥的分界值[1]。ISI為0～4分的5級評分，0～7分為無臨床意義的失眠，8～14分為亞臨床失眠，15～21分為臨床失眠（中度），總分≥22分為臨床失眠（重度）[2]。IES-R可用于評定受生活事件的影響，臨床中主要用作創傷后應激障礙（PTSD）的篩查，狹義PTSD的劃界分為≥40分，廣義PTSD的劃界分為≥35分[1]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IES-R、GAD-7、PHQ-9、ISI評分情況 IES-R總分平均（20.38±14.18）分，GAD-7總分平均（4.05±4.45）分，PHQ-9總分平均（4.96±4.45）分;ISI總分平均（6.91±5.48）分。IES-R評分與PHQ-9、GAD-7、ISI評分正相關，相關系數r分別為0.92、0.93、0.95，事件影響與患者焦慮、抑郁水平及睡眠呈正相關關系，即患者受事件影響越嚴重，則焦慮、抑郁及睡眠障礙越嚴重。

2.2 2組患者PHQ-9、GAD-7、ISI評分比較 根據廣義的PTSD劃界標準分為IES-R≥35分、IES-R<35分2組，2組患者PHQ-9、GAD-7、ISI評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疫情期間調查昆明市一線醫護人員IES-R量表得分高者其心理狀態較IES-R量表得分低者較差，表現為焦慮、抑郁狀態、睡眠障礙等。可能存在以下幾個方面原因：第一，疫情初期一線醫務人員感染風險相對較大，因此加強對醫務人員的防護及切斷傳染源是減少一線醫護人員在突發公共衛生事件的首要步驟，減少醫務人員被感染可能的先占觀念消減[3-4]。第二，突發性公共衛生事件，其自身特點存在不確定性和緊迫性。對應激事件認知的改變可以減輕應激事件對個體的影響，這種影響包括了可能產生的抑郁、焦慮或睡眠障礙。認知是個體對事件的評估，對事件的認知水平的提高，是改善焦慮、抑郁及睡眠的前提[5]。故通過心理輔導、咨詢等途徑提高、改善一線醫護人員對疫情的合理認知，可以有效避免發生心理健康及睡眠障礙的風險[6]。第三，傳染病爆發時，大部分醫護人員對疾病知識掌握欠熟練，引起職業性焦慮。因此對醫務人員做傳染病應急知識培訓有助于緩解一線醫護人員在突發公共衛生事件中加強知識技能防護，緩解應急投入工作焦慮、抑郁及睡眠質量下降情況發生。第四，在突發公共衛生事件中，一線醫護人員在高強度的救治工作中，睡眠時間減少，工作時間加長，娛樂放松困難。應當優化工作環境，加強心理健康教育培訓等方式。第五，正常的睡眠可以為機體正常工作提供基本保證，在本次疫情期間據數據統計分析結果，睡眠與本次新冠疫情事件有關。故保證輪班休息和良好睡眠能提高一線醫護人員的戰斗力，發揮最大的抗疫效應。

參考文獻

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