補陽還五湯治療高血壓腦出血患者100例臨床療效及安全性觀察

趙靜瓊 鄭媛媛 周春娟

(西安醫學院附屬寶雞醫院神經內科，陜西 寶雞 721006)

高血壓腦出血(HICH)病情危急，病死率高達30%～52%，存活者殘疾率極高，是危害極大的腦卒中類型。約占到腦卒中病人的15%～30%[1]。顱內血壓過高導致腦動脈破裂，形成腦血腫，對周圍組織形成壓迫，繼而導致腦水腫，壓迫神經，再次傷及腦組織[2]。腦水腫和神經細胞凋亡是高血壓腦出血患者的組要病理表現。對于符合保守治療的患者來說，以脫水及腦神經營養治療為主。臨床研究[3]發現，采用上述方案治療患者的臨床療效并不穩定，尋找更為安全可靠的治療方案是臨床面臨的重要課題。本文主要分析補陽還五湯治療高血壓腦出血患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月至2019年1月我院收治的100例高血壓腦出血患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男34例，女16例；年齡46～75歲，平均(64.73±6.68)歲。觀察組中男35例，女15例；年齡47～74歲，平均(64.78±6.72)歲。納入患者均經顱腦CT檢查確診為高血壓腦出血；均符合藥物保守治療指征；患者具有正常的認知功能，能理解醫護人員關于疾病相關知識、治療方案、日常注意事項等的解釋，遵醫遵護依從性好。已排除合并嚴重心、肝、肺、腎、血液系統、精神系統、惡性腫瘤等疾病者；有腦梗死、腦卒中病史者；妊娠期哺乳期婦女；心腎功能不全者；(5)臨床資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2治療方法 兩組患者入組后均予以常規治療，經保守治療病情無改善者可行穿刺吸除血腫或大骨瓣開顱減壓術治療。觀察組在常規治療基礎上，再予以補陽還五湯治療。藥方組成：生黃芪120 g、赤芍5 g、川芎、桃仁、地龍、紅花各3 g、歸尾6 g；煎湯早晚溫服。兩組患者均連續治療觀察2周為1個療程。

1.3觀察指標 于治療前后對兩組患者采用GCS量表、NIHSS量表對其進行神經功能狀況測評。GCS評分總分15分，得分越高說明患者神志越清醒。NIHSS量表總分最高45分，得分越高說明患者神經功能缺損越嚴重。參照《中藥新藥臨床研究指南》[4]中對臨床癥狀積分的評價方法，對患者的主要臨床癥狀：頭痛、胸悶、眩暈、心悸怔仲的嚴重程度進行判斷，分為輕、中、重三級，并分別賦分1、2、3分，得分越高說明臨床癥狀越嚴重。參照《中醫病證診斷療效標準》[5]對患者的臨床療效進行評估，分為治愈、好轉、未愈。臨床總有效率=治愈率+好轉率。

2 結 果

2.1臨床療效的比較 完成治療后，對照組治愈11例、好轉31例、無效8例，總有效率為84.00%；觀察組治愈17例、好轉31例、無效3例，總有效率為94.00%。觀察組臨床總有效率高于對照組患者(Z=4.025，P<0.05)。

2.2神經功能的比較 治療前，兩組患者GCS評分、NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組患者(t=3.596、4.672，P均<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后神經功能的比較

2.3臨床癥狀積分的比較 治療前，兩組患者頭痛、胸悶、眩暈、心悸怔仲積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者臨床癥狀積分均較治療前明顯下降，且觀察組對于對照組(t=3.641、4.107、3.427、4.007，P均<0.05)。見表2。

2.4藥物不良反應率的比較 對照組發生尿潴留1例、皮下損傷1例、寒顫發熱0例、排尿困難1例，藥物不良反應率為6.00%；觀察組發生尿潴留1例、皮下損傷0例、寒顫發熱1例、排尿困難1例，藥物不良反應率為6.00%。兩組患者藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

目前西醫常用的治療措施以脫水劑消除顱內血腫，腦保護劑恢復腦組織為主，但其治療缺乏針對性。近年來中醫藥在治療心腦血管疾病中獲得臨床及患者的青睞。中醫將高血壓腦出血歸于“中風病”范疇，中醫辨證分型為氣虛血瘀型。氣虛致血行無力、血液凝滯、腦失滋養，影響腦發揮其正常功能[6]。瘀血影響血行順暢，阻塞經絡，而致患者半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀，偏身麻木等。中醫治療高血壓腦出血以補氣活血、化瘀通絡為要。補陽還五湯源自《醫林改錯》，是臨床治療中風偏癱的經典藥方[7]。

本文結果顯示，較之于常規的西醫治療，其在改善患者臨床癥狀及神經功能方面更具優勢，總體臨床療效占優。補陽還五湯以活血化瘀中藥川芎、桃仁、紅花、赤芍、當歸、地龍及補氣藥物黃芪組成。方中重用黃芪為君，當歸為臣，兩藥合用達補氣養血之功；川芎、桃仁、紅花、赤芍均為活血化瘀要藥，地龍通經活絡，是治療痹證及半身不遂的經典中藥為使。諸藥合用共奏行氣活血化瘀之功。現代中藥藥理研究[8-9]顯示，補陽還五湯具有多種臨床作用如改善顱內血液流變學、調節免疫、抗氧化氧自由基損傷、抗感染、保護血腦屏障、促進神經組織修復、抑制細胞凋亡等。而這些作用與高血壓腦出血西醫治療的理論基礎相吻合。說明補陽還五湯是適合高血壓腦出血患者治療的一種用藥方案[10]。