60例兒童急性中耳炎分泌物微生物培養及藥敏結果分析

高曉燕 高曉星 王平△

(1.靖邊縣婦幼保健院檢驗科，陜西 榆林 718500；2.靖邊縣人民醫院檢驗科，陜西 榆林 718500)

研究[1]顯示，兒童急性中耳炎感染病原菌以細菌為主。由于病原微生物的培養時間長、步驟漏診誤診的幾率高，臨床確診為急性中耳炎時，大多數情況下不會等到微生物培養結果及藥敏試驗結果出來再行治療，醫生會根據醫院的此類疾病病原菌譜及藥敏實驗結果，制定經驗性抗生素治療方案[2]。定期總結急性中耳炎感染病原菌種類及其藥敏試驗結果，是臨床制定治療方案的基礎。本文主要分析60例兒童急性中耳炎患兒分泌病原微生物構成及藥敏結果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2016年6月至2019年5月我院收治的兒童急性中耳炎患兒60例，均經同一位臨床醫師根據患兒臨床癥狀及實驗室檢查數據確診為畸形中耳炎。其中男39例，女21例；年齡1個月至5歲，平均(1.27±0.31)歲。

1.2方法 對其耳道分泌物的病原微生物培養及藥敏試驗結果進行分類，總結病原菌特點及藥敏結果特點。采用迪爾醫學細菌測定系統對所培養、分離的病原菌進行鑒定及藥敏分析，采用K-B紙片瓊脂擴散法分析藥敏結果沒。結果判斷參照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)標準[4]來判定結果。

1.3統計學方法 采用EXCEL電子表格軟件對數據進行統計析。

2 結 果

2.1耳道分泌物病原菌陽性率 60例患兒耳道分泌物經微生物培養陽性49例，陽性率83.33%。

2.2耳道分泌物病原菌分布 49例病原菌陽性患者共分離、鑒定出病原菌54株，革蘭陽性球菌31株，主要以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，其次為肺炎鏈球菌，革蘭陰性菌23株，主要以銅綠假單胞菌為主，其次為肺炎克雷伯菌。見表1。

表1 兒童急性中耳炎耳道分泌物病原菌分布[n(%)]

2.3主要革蘭陽性菌及主要格蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率 藥敏試驗結果顯示，金葡菌及凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌對青霉素G、紅霉素的耐藥率對耐藥率超過50%，對四環素耐藥率超過30%，對萬古霉素、利奈唑胺、慶大霉素、利福平耐藥率低于10%。革蘭陰性菌對氨芐西林耐藥率超50%，對頭孢曲松、頭孢他啶、左氧氟沙星、氨芐西林—舒巴坦、哌拉西林—他唑巴坦、氨曲南、頭孢哌酮耐藥率10%～30%之間，對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素、復方新諾明耐藥率低于10%。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌及主要格蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率[n(%)]

3 討 論

抗生素的使用原則是敏感抗生素、足量、完整療程治療。但受限于目前對病原菌檢測技術，病原微生物的培養和藥敏試驗需要較長的過程，難以滿足臨床治療時效性的要求。若長期采用病原菌已經產生耐藥性的抗生素進行治療，不但不能有效治療疾病，延誤患兒治療進程，造成嚴重后果，同時還可能進一步增加病原菌的耐藥性，這種耐藥的病原菌通過其他途徑傳染到其他病人，隨著時間的延長，可能在更大范圍內產生耐藥性，導致超級細菌的出現[3]。

本方案對60例兒童急性中耳炎患兒進行病原微生物培養及藥敏試驗，總結其病原譜及藥敏試驗結果，其目的旨在為我院急性中耳炎患兒的經驗性抗生素方案制定提供參考依據。結果顯示，60例患兒耳道分泌物經微生物培養陽性率83.33%，與其它文獻比較，低于景陽[4]等《西安地區290例兒童急性中耳炎分泌物細菌培養及藥敏分析》一文中的為92.07%的水平，但高于羅仙忠[5]等在《化膿性中耳炎患者病原菌分布及耐藥性分析》中陽性率73.96%的水平。我院對于急性中耳炎患兒分泌物病原菌檢出技術尚需進一步完善，提高檢出率，為臨床提供全面的數據。在病原菌的構成上，我院以格蘭陽性菌為主，占到整個檢出病原菌的57.14%，革蘭陰性菌占42.59%。與其它類似文獻[6]比較，革蘭陽性菌偏低，革蘭陰性菌偏高。革蘭陽性菌的構成上以金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為主，這與其它類似文獻研究結果較為一致。在耐藥性方面，不同文獻[7-8]研究數據存在較大的差異，本院革蘭陽性菌產生耐藥性較高的抗生素是青霉素G、紅霉素，而革蘭陰性菌耐藥性較高的抗生素為氨芐西林。革蘭陽性菌和革蘭陰性菌目前都有敏感性較好的抗生素如萬古霉素、利奈唑胺、亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素、復方新諾明等。所以在對兒童急性中耳炎進行經驗性抗生素治療時，應避開易產生耐藥性較高的抗生素，避免無效治療，延誤患兒病情，在對敏感抗生素選用方面，以低級別抗生素為主，盡量避免一開始即選擇高級別的敏感抗生素進行治療[9-10]。