替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動桿菌引起的重癥肺炎的療效評價及肺功能的影響

黃曉麗 茍鑫 封凱旋 凌杰兵 馬斌 周淏 羅向陽

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院重癥醫(yī)學科，上海 201599)

鮑曼不動桿菌為一種廣泛耐藥性非發(fā)酵類革蘭陰性桿菌，可引起重癥肺炎。重癥肺炎具有較大危害性和死亡率，當前沒有明確治療方法，同時隨著患者耐藥性不斷增加，治療效果欠佳。替加環(huán)素是臨床是一種新型抗生素，對耐藥鮑曼不動桿菌產(chǎn)生高活性[1]。本文主要探討替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動桿菌引起的重癥肺炎的療效及肺功能影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年2月我院收治的106例重癥肺炎患者。納入患者均符合重癥肺炎診斷標準，伴有反復咳膿痰、咳嗽、痰中帶血和咯血癥狀，經(jīng)過相關診斷確診為重癥肺炎患者。已排除合并重度肝功能異?；颊撸慌懦庖吡偷挚沽^低患者；于前期接受大劑量激素及放化療治療患者；對研究藥物過敏患者；排除精神障礙及依從性較差患者。將患者隨機分為研究組和對照組各53例，研究組中男27例，女26例，年齡45～75歲，平均(56.8±1.5)歲，病程2～10年，平均(3.6±0.4)年；對照組中男28例，女25例，年齡45～74歲，平均(57.1±1.4)歲，病程1～12年，平均(3.5±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對照組予頭孢哌酮鈉—舒巴坦鈉(國藥準字H20065765，山東睿鷹先鋒制藥有限公司) 3 g，將濃度為0.9%氯化鈉注射液中加入100 mL氯化鈉，進行靜脈滴注，1次//12 h，患者連續(xù)治療2周。研究組在對照組基礎上進行替加環(huán)素(國藥準字H20133044，生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司) 100mg，加入濃度為0.9%氯化鈉注射液中，進行靜脈滴注，1次/12 h，患者連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標 治療效果[2-4]：分為顯效、有效、無效。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組機械通氣時間、感染控制窗恢復時間和肺部陰影恢復時間。應用生化檢測儀對C反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平進行檢測并比較。對患者健康狀態(tài)應用生理與慢性健康Ⅱ評分表進行評價[5]。比較兩組不良反應發(fā)生率、細菌清除率、脫機成功率、住院時間。應用肺功能檢測儀檢測用力肺活量占預計值百分比(FVC%)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)指標并比較。

2 結(jié) 果

2.1治療效果的比較 對照組顯效28例、有效17例、無效8例，總有效率為84.9%；研究組顯效32例、有效19例、無效2例，總有效率為96.2%。研究組治療效果優(yōu)于對照組(χ2=4.862、1.852、4.752、5.726，P均<0.05)。

2.2臨床指標恢復時間的比較 研究組的機械通氣時間、感染控制窗恢復時間、肺部陰影恢復時間分別(3.1±0.7)h、(8.7±1.3)h、(7.5±2.0)h，均低于對照組的(4.7±0.8)h、(8.7±1.3)h、(10.8±2.0)h(t=15.984、14.922、14.824，P均<0.05)。

2.3CRP、WBC水平的比較 研究組CRP、WBC水平低于對照組(t=14.852、15.826、14.862，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組CRP、WBC水平的比較

2.4不良反應發(fā)生率、細菌清除率、脫機成功率、住院時間的比較 研究組不良反應發(fā)生率為5.70%，住院時間為(6.7±1.5)d，低于對照組的13.2%和(8.7±2.0)d，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.225、15.762，P均<0.05)，研究組細菌清除率為75.5%，脫機成功率為71.7%，高于對照組的49.1%和47.2%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.821、4.872，P均<0.05)。

2.5肺功能的比較 治療后，研究組FEV1、FVC和FVC指標均高于對照組(t=15.204、14.862、15.269，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能的比較

2.6體外藥敏結(jié)果 106株菌株中47株進行了替加環(huán)素的藥敏試驗，敏感率91.5%，68株菌株進行了頭孢哌酮/舒巴坦的藥敏試驗，耐藥率為72.8%，對碳青霉烯類耐藥率達100%。

3 討 論

鮑曼不動桿菌是一種快速傳播耐藥性較高的菌，隨著廣譜抗生素和免疫抑制劑應用，鮑曼不動桿菌全耐藥、多重耐藥和泛耐藥問題逐漸凸顯，但是由于多重或泛耐藥鮑曼不動桿菌引起的重癥肺炎具有非常復雜的機制，嚴重影響了患者預后，降低了原疾病治療效果[6]。

頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉廣泛應用于重癥肺炎治療中，該藥是一種復合制劑，頭孢哌酮鈉具有較廣抗菌譜，同時存在較強藥效，為第3代頭孢菌素類治療藥物[7-8]。舒巴坦鈉能夠阻止β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生，可有效抑制染色體或質(zhì)粒介導的β-內(nèi)酰胺酶。對患者進行頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉單一治療，盡管可對臨床癥狀有效改善，但是具有較低治療有效率。替加環(huán)素是一種新型的抗生素藥物，可發(fā)揮較好生物活性，對不動桿菌耐藥機制甘氨酰氨基能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生進行有效抑制，對治療效果提高具有非常重要作用[9-10]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療效果優(yōu)于對照組，說明替加環(huán)素具有更好治療效果，可進一步提升治療有效率。研究組臨床指標恢復時間低于對照組；研究組不良反應發(fā)生率、住院時間低于對照組，細菌清除率、脫機成功率高于對照組，說明對患者進行替加環(huán)素治療，是當前臨床治療的首選方法。結(jié)果顯示，研究組CRP、WBC水平低于對照組(P<0.05)。說明對患者進行替加環(huán)素治療，可降低CRP、WBC水平，對患者病情恢復具有很好促進作用。本研究對106株菌株中47株進行了替加環(huán)素的藥敏試驗，結(jié)果表明，替加環(huán)素治療多重或泛耐藥鮑曼不動桿菌引起的重癥肺炎具有非常高的敏感率，可作為患者臨床常用治療藥物。