內鏡下聚桂醇硬化對老年痔瘡術后康復進程及肛門疼痛的影響

張健濤 劉晨 羅長琴

(安康市中心醫院消化內科，陜西 安康 725000)

目前臨床多采用手術治療痔瘡，常見手術方法有套扎術、內鏡下硬化術、吻合器痔上黏膜環切術、外剝內扎硬注術等等[1]，近年來臨床上出現了內鏡下聚桂醇硬化治療痔瘡，取得令人滿意的效果，其具有術后疼痛小、恢復快等優勢，但缺乏系統性的對照觀察[2]，本文主要探討內鏡下聚桂醇硬化對老年痔瘡術后康復進程及肛門疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2019年12月我院痔瘡患者97例，隨機隨機分為對照組(n=48)與研究組(n=49)。研究組中男25例，女24例，年齡61～83歲，平均(75.5±5.2)歲，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔瘡分度：Ⅱ型27例，Ⅲ型22例；對照組中男26例，女22例，年齡60～82歲，平均(75.3±4.5)歲，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔瘡分度：Ⅱ型25例，Ⅲ型23例。納入患者均符合《痔臨床診治指南》中有關內痔、外痔、混合痔的診斷標準[3]；符合手術治療指征。已排除合并心腦血管疾病或慢性代謝性疾病；神志不清、意識障礙者；合并肛裂癥狀及肛門感染性疾病者；治療依從性差；臨床資料不全；中途退出治療者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組接受內鏡下痔瘡套扎術治療。囑患者取左側臥膝胸位，內鏡前段裝入COOK六環套扎器，檢查患者痔核與齒狀線情況，確認病變部位后，在齒狀線上1.5～3 cm處負壓吸引套扎痔瘡基底部，釋放套扎組織，按流程完成套扎手術，術后給予常規護理。研究組在對照組的手術基礎上利用內鏡行聚桂醇(陜西天宇制藥有限公司 規格：10 mL:100 mg，批號：國藥準字H20080445)硬化治療，囑患者行左側臥位，局部潤滑，將結腸鏡置入肛門內直視下及翻轉內鏡進行探查，找到痔核，并確認注射點，使用安瑞一次性注射針，在內鏡及透明帽輔助下將其注入患者痔核的黏膜下層，一邊退針一邊注入藥液，并利用內鏡透明帽適當壓迫患者的齒狀線處，以免藥液向下滲透，由小痔核到大痔核分別注入聚桂醇，每個痔核內藥液應<2 mL，確保藥液分布均勻，最后退出內鏡，肛門處置入太寧栓。

1.3觀察指標 觀察兩組術中及術后恢復指標、術后疼痛程度、并發癥發生率以及肛門功能恢復情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者進行疼痛評分，分值為0～10級，得分越高表示痛感越強，觀察術后6，12，48 h的疼痛結果。觀察兩組并發癥情況。隨訪1個月，評價所有患者的臨床療效，即治愈、有效和無效，總有效率=治愈+有效。

2 結 果

2.1臨床療效的比較 對照組治愈30例、有效12例、無效6例，總有效率為87.50%；研究組治愈33例、有效15例、無效1例，總有效率為97.96%。研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.1625，P<0.05)。

2.2臨床指標變化的較 研究組傷口愈合時間以及手術時間、住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義(t=5.720、4.268、2.594，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標變化比較

2.3術后不同時間段內疼痛程度的比較 研究組術后6，12，48 h的疼痛程度均低于對照組(t=27.357、24.650、18.898，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間段內疼痛程度的比較分]

2.4兩組患者術后并發癥 對照組發生感染2例、出血2例、腰背部酸脹5例，并發癥發生率為18.75%；研究組發生感染0例、出血1例、腰背部酸脹1例，并發癥發生率為4.08%。研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=6.319，P<0.05)。

3 討 論

痔瘡是臨床最常見的一種肛腸疾病，男女均可發病，但好發于女性，且發病率正隨年齡增長而不斷增加，在我國，隨著人們生活水平的提高以及飲食習慣的改變，痔瘡甚至發展成普遍存在的狀態，不同程度的影響患者的生活質量[4]。痔按發生部位的不同分為內痔、外痔、混合痔，治療的目的主要在于緩解或消除癥狀，既往主要采用非手術治療的方法，如藥物涂抹、注射治療、膠圈套扎等，但仍有部分患者治療后癥狀未緩解，發展成中重度痔瘡，進而需要接受手術治療[5]。過去外剝內扎術是其主要方法，但創傷大、患者主訴痛苦不適、并發癥多，在臨床應用受到限制[6]。聚桂醇，是一種典型的硬化劑，早期多被臨床應用手術麻醉中，后逐漸運用于治療靜脈曲張、血管瘤等疾病，因其能夠對血管壁產生刺激作用，收獲顯著成效[7-8]。但在內鏡下行聚桂醇硬化治療的痔瘡的研究尚未成熟。

本文結果顯示，治療后有效率明顯提升，且術后生理指標康復時間以及住院時間均明顯縮短，且并發癥發生率降低，患者術后疼痛程度減輕。分析其原因，聚桂醇治療痔瘡的主要機制是破壞痔核內血管，在痔核注射后，對曲張靜脈的周圍形成一層較厚的纖維化組織，起到壓迫曲張靜脈的作用，并降低痔核內血管血液流速，最終使靜脈閉塞，久而久之，患者痔核內無血流灌注，痔核就會逐漸縮小，最終消失，達到治療止血的目的[9-10]。與目前國內外多名學者的研究成果相符，進一步提示內鏡下聚桂醇硬化治療的有效性與可行性。