連續性血液凈化與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的療效及安全性對比

魯乃宏 聶娜

(漢中市中心醫院腎病內科,陜西漢中 723000)

急性腎衰竭屬于腎內科常見疾病，臨床癥狀主要體現在尿量降低或者無尿、腎功能降低等，嚴重影響患者日常生活質量[1]。其中重癥患者的病情更為嚴重，預后較差，病死率較高，直接危及生命安全。臨床通常選擇血液凈化方式進行干預，其中包含間歇性與連續性兩種模式，均取得過較高的應用價值，但臨床對兩者的療效存在較大爭議[2]。本文主要探討連續性血液凈化與間歇性血液透析運用于重癥急性腎衰竭中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年4月至2019年3月收治的94例重癥急性腎衰竭患者，遵照隨機數字法分成兩組各47例。觀察組中，男26例，女21例，年齡20～83歲，平均(54.69±1.52)歲；對照組中，男28例，女19例，年齡22～83歲，平均(54.23±1.48)歲。納入患者均符合《內科學》種疾病的診斷標準，并經過腎功能、B超等檢查確診。已排除存在治療禁忌癥者；存在精神方面疾病或者依從性較差者，無法順利完成實驗；實驗前經檢查顯示肝腎疾病、凝血功能障礙、器官功能異常、嚴重并發癥者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 觀察組：給予連續性血液凈化，經過患者頸內靜脈通道放入雙腔管，設置血流量在100～250 mL/min左右，必要時可選擇氯化鈉溶液清理導管。選擇床邊血液凈化系統(freseniusadm08/ABM)進行治療，另選擇av600s膜M60血濾器對患者血液進行過濾，嚴格遵照PORT配方調整置換液濃度，其流量設置成1000～3000 mL/h左右。治療期間密切檢查患者病情變化，若發現患者出現出血傾向，可選擇小劑量肝素進行干預；若出現血小板減少癥，應及時停用肝素，選擇氯化鈉溶液清洗導管后封管。對照組：給予間歇性血液透析，經過患者股靜脈通道放入雙腔管，設置血流量在200～250 mL/min左右，選擇透析機(Fresenius4008B)、F6透析器、透析膜(1.3 m2)及碳酸氫鹽透析液進行間歇性血液透析治療，時間控制在4 h。初次治療前，對患者進行2 h誘導，治療結束后間隔1 d后再次實施治療。若發現患者出現高血鉀癥，可適當提升透析次數， 并將透析液流量設置成500 mL/min；若患者存在出血傾向，可選擇小劑量肝素進行干預。治療期間密切檢查患者穿刺位置與皮膚黏膜變化，一旦發現滲血后應及時檢查血小板，結果若顯示器血小板降低，應立即停用肝素，選擇氯化鈉溶液清洗導管后封管。

1.3觀察指標 測定干預前后兩組的MAP(平均動脈壓)、HR(心率)、BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、APACHE Ⅱ(慢性健康狀況)、QOL(生活質量)評分，觀察并發癥的發作次數(低血壓、心律失常)，對比兩組治療結果。APACHE Ⅱ評分[3]總分50分，分數越高提示患者健康狀況越差。QOL評分[4]包含食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活等方面進行評價，總分100分，生活質量極差<50分，差50～60分，一般61～70分，較好71～80分，超出80分良好。

2 結 果

2.1相關指標及APACHE Ⅱ評分的變化 干預前兩組的MAP、HR、BUN、Scr、APACHE Ⅱ評分相比無意義(P>0.05)，干預后觀察組各項指標均優于對照組(t=19.857、5.306、11.540、39.893、10.254，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后相關指標及APACHE Ⅱ評分變化的比較

2.2對比兩組并發癥的發作次數情況 觀察組發生低血壓(1.75±0.48)次，心律失常(1.23±0.31)次；對照組發生低血壓(3.62±1.10)次，心律失常(3.58±1.09)次。觀察組發作次數明顯低于對照組(t=10.682、14.217，P均<0.05)。

2.3對比兩組干預前后QOL評分變化 兩組干預前食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活評分相比無意義(P>0.05)，干預后觀察組各項評分均高于對照組(t=13.236、12.466、11.804、21.670、16.647，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后QOL評分變化的比較分]

3 討 論

重癥急性腎衰竭屬于臨床常見的危急重癥，具有起病較急、進展較快、病情復雜、癥狀嚴重、死亡率較高等特征，不僅提升對患者的傷害，同時增加臨床治療的困難程度[5]。臨床治療方式以血液凈化為主，能夠促進腎功能恢復，成為挽救患者生命的常見方式。但血液凈化中包含間歇性與連續性兩種治療模式，臨床學者對其療效存在較大爭議[6]。本文結果顯示，干預前兩組的MAP、HR、BUN、Scr、APACHE Ⅱ評分相比無意義，干預后觀察組各項指標均優于對照組。觀察組低血壓、心律失常的發作次數明顯低于對照組。觀察組干預前食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活評分相比無意義，干預后觀察組各項評分均高于對照組，提示觀察組對患者影響較小，同時可提升腎功能，緩解病情，提升生活質量。其中間歇性血液透析能夠有效清除患者機體中溶質及水分，保持其內環境穩定，從而減低死亡危險，但其治療頻率需間隔1 d進行，極易增加并發癥的發生率，同時提升機體各臟器血液灌注異常發生的幾率，導致預后較差[7-8]。而連續性血液凈化是指通過長期連續性的干預，徹底清除機體中有毒的小分子物質，同時利用較強的對流作用、濾過膜孔徑清除大分子物質，使患者持續性緩慢脫水，防止機體中血容量波動，維持血流動力學穩定，另外可積極穩定容量負荷，為預后提供保障[9-10]。

綜上所述，連續性血液凈化運用于重癥急性腎衰竭中效果顯著，可有效穩定患者血流動力學，改善腎功能，提升生活質量。