影響高齡產婦產后出血相關因素及危險因素分析和對策

姚媛媛 權曉芳 王艷

(1.兵器工業五二一醫院產二科，陜西 西安 710065；2.兵器工業五二一醫院婦產科，陜西 西安 710065)

高齡產婦屬臨床高危因素產婦，受此影響其分娩過程往往并不順利，給母嬰安全及健康帶來較大的影響。產后出血是較為嚴重的不良妊娠結局[1]。產婦在較短時間內大量失血，血壓下降、體循環嚴重障礙，產婦可出現休克，甚至因大出血而導致多器官衰竭而死亡，產后出血是臨床極其兇險的產科并發癥[2]。本文主要分析影響高齡產婦產后出血的相關因素、危險因素及對策。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年4月至2019年3月我院收治的80例高齡產婦產后出血患者設為觀察組，選擇同期收治的80例高齡產婦產后未出血者設為對照組。納入標準[3]：(1)年齡≥35歲；(2)均在我院分娩；(3)均按照產后出血診斷標準明確出血量并進行診斷：陰道產后出血量≥500 mL為產后出血，剖宮產后出血量≥1000 mL為產后出血；(4)產婦的各項檢測指標及臨床資料收集保存完整。已排除所收集數據不符合本研究方案需要觀察指標者；研究者認為可能存在影響研究結果判斷的其他因素者。

1.2方法 經篩查符合納入標準后，參照相關文獻資料及臨床經驗，制定可能影響高齡產婦產后出血的相關因素及對應的指標，根據其與出血風險的關系擬定賦值范圍。收集整理入組產婦的上述指標，如年齡、吸煙史、飲酒史、漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、妊娠次數、流產史、剖宮產次數、瘢痕子宮、兇險性前置胎盤、羊水栓塞、胎兒數量、胎兒體重、宮縮乏力、分娩方式、軟產道損傷等進行收集整理。對上述臨床資料進行分組統計，采用單因素分析兩組患者各項指標組間差異，對差異有統計學意義的指標進行多因素Logistic分析，總結影響高齡產婦產后出血的危險因素，探討預防措施。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件分析數據，將相關因素調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，將有差異性的單因素進行多因素Logostic分析，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1單因素分析 單因素分析顯示，孕婦年齡、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、流產史、剖宮產次數、瘢痕子宮、兇險性前置胎盤、羊水栓塞、胎兒數量、胎兒體重、宮縮乏力、分娩方式、軟產道損傷是影響高齡產婦產后出血的相關因素(P<0.05)等是影響高齡產婦產后出血的相關因素(P<0.05)。見表1。

表1 高齡產婦產后出血單因素分析[n(%)]

2.2多因素Logistic分析 產婦有妊娠高血壓史、胎數≥2、前置胎盤、宮縮乏力、剖宮產、新生兒體重≥4000g、流產次數≥2次為高齡產婦產后出血的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 高齡產婦產后出血多因素Logistic分析

3 討 論

產后出血作為一種嚴重的分娩并發癥，目前仍然屬于產婦死亡最為主要的原因，是高齡產婦需要防范的重要并發癥。了解高齡產婦發生法產后出血的相關因素及危險因素是制定和完善預防措施的基礎[4-6]。

本文結果顯示，孕婦年齡、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、流產史、剖宮產次數、瘢痕子宮、兇險性前置胎盤、羊水栓塞、胎兒數量、胎兒體重、宮縮乏力、分娩方式、軟產道損傷等是影響高齡產婦產后出血的相關因素。危險因素有：妊娠高血壓史、胎數≥2、前置胎盤、宮縮乏力、剖宮產、新生兒體重≥4 000 g、流產次數≥2次為高齡產婦產后出血的危險因素。結果提示，高齡產婦自身病情、妊娠期健康狀況等是主要的影響因素。對于孕婦合并疾病如妊高癥、妊娠糖尿病、凝血功能障礙妊娠期加強病情監測及采取措施控制，盡可能保持孕婦處于良好的生理狀態，降低分娩時大出血的風險[7]。對于宮縮乏力、胎盤前置羊水栓塞、軟產道損傷等分娩過程中出現的不利分娩狀況，可依據情況謹慎處理。高齡產婦子宮肌纖維呈退行性下降，分娩時彈力不足，導致子宮收縮能力下降，可能會影響臨床醫生對縮宮素用量方案的制訂而常導致縮宮素用量不足[8]。在應用縮宮素的同時可選擇適當時間給予患者鈣制劑、地塞米松等增強縮宮素收縮平滑肌的效果，預防產后出血。其它并發癥較難通過臨床手段予以處理，應加強分娩過程中監控，及早采取催產措施或者進行剖宮產手術，盡可能避免發生產后出血[9-10]。