比較神經外科鎖孔手術和常規骨瓣開顱顯微鏡手術在顱內腫瘤中的治療效果

趙文華 陳曉峰

(1.神木市醫院，陜西 神木 719300；2.神木市大柳塔試驗區人民醫院，陜西 神木 719315)

顱內腫瘤患者常表現為頭痛、惡心嘔吐、頭暈等癥狀，甚至造成殘疾或死亡，需盡早對該疾病患者采取有效治療，提高其生命質量[1]。臨床治療顱內腫瘤方法主要有手術治療、化學治療、放射治療，其中手術治療效果較為顯著，該治療方案在保留周圍腦組織結構與功能前提下，將腫瘤切除，從而提高患者生存率。常規骨瓣開顱顯微鏡手術是臨床較為常用術式，但該手術創傷性較大，術后并發癥發生率較高[2]。有研究[3]表明，神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤可彌補常規手術不足，可有效減少術后感染情況。本文主要探討神經外科鎖孔手術與常規骨瓣開顱顯微鏡手術治療顱內腫瘤效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2016年4月至2019年3月治療顱內腫瘤的患者86例，按手術方法的不同分為對照組(常規骨瓣開顱顯微鏡手術)和觀察組(神經外科鎖孔手術)各43例；納入患者均經影像學技術檢查確診為顱內腫瘤，均符合手術適應證。已排除合并全身出血性疾病者，患其他惡性腫瘤疾病者，心、肝、腎等臟器功能障礙者，意識障礙或意志不清者及中途退出研究者。觀察組中，男23例，女20例；年齡32～64歲，平均(49.87±10.57)歲；腫瘤類型：動脈瘤11例，腦膜瘤12例，垂體瘤10例，膠質瘤10例；術前評估：神經功能良好14例，輕度神經功能障礙29例。對照組中，男25例，女18例；年齡30～68歲，平均(50.14±10.96)歲；腫瘤類型：動脈瘤9例，腦膜瘤14例，垂體瘤10例，膠質瘤10例；術前評估：神經功能良好17例，輕度神經功能障礙26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用常規骨瓣開顱顯微鏡手術治療，術前采用影像學技術對患者進行術前檢查，根據腫瘤類型和位置確定手術入路與骨窗范圍。患者仰臥位，予全身麻醉，按照術前影像學檢查結果，準確定位腫瘤后，在相應位置建立馬蹄形切口，開顱，使病灶組織充分暴露；在建立的骨窗內采用顯微鏡實施腫瘤切除；手術結束時對硬膜及頭皮進行常規縫合。觀察組采用神經外科鎖孔術，術前對觀察組患者進行影像學檢查，確定腫瘤位置、大小及性質，根據患者影像學檢查結果和病情特征制定適宜鎖孔類型，確定手術入路后，建立弧形切口或直切口并取骨瓣，能夠快速到達手術區域。按照不同的鎖孔類型，采取側位、俯位、仰臥位、側俯位，確保切口處于最高，骨窗直徑≤3 cm，操作者采用顯微鏡、內窺鏡將腫瘤徹底切除；手術結束將硬膜嚴密縫合，并分層縫合頭皮。

1.3觀察指標 觀察兩組術后4周顱內感染、肺部感染、腦血腫以及腦水腫等并發癥發生情況。療效評判參照文獻[4]中的標準進行，分為治愈、有效、無效。治療總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。采用SF-36生活質量評分量表評價患者術后1個月的生理機能、精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理活動等8個維度，滿分為100分，得分越高則表示生活質量越優。

2 結 果

2.1總有效率的比較 觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.17，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率的比較[n(%)]

2.2手術前后SF-36評分的比較 兩組術前的SF-36評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩組術后SF-36評分均高于術前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 手術前后SF-36評分的比較分]

2.3比較兩組患者術后并發癥發生率 觀察組術后發生顱內血腫1例，并發癥發生率為2.33%；對照組發生顱內血腫1例、顱內感染3例，并發癥發生率為13.95%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=3.89，P<0.05)。

3 討 論

常規骨瓣開顱顯微鏡手術需創建一定面積骨窗才可實施腫瘤切除，腦組織暴露面積過大，會給患者神經組織帶來較大損傷，不利于其術后康復，甚至會發生神經功能障礙。而神經外科鎖孔手術則是利用患者顱骨自然縫隙聯合顯微鏡切除腫瘤，進而能最大限度減少對正常腦組織損傷，降低患者術后并發癥發生率。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組。與何偉[5]等的研究結果相似，表明神經外科鎖孔手術與常規骨瓣開顱顯微鏡手術比較，鎖孔手術耗時更短、出血量更小、治療效率更高。神經外科鎖孔手術治療顱內手術患者臨床效果較為理想，能精準切除患者顱內腫瘤，有效緩解其顱內壓，改善頭痛、頭暈等癥狀。因為常規手術需暴露出足夠的骨窗空間，若腫瘤體積較大，易增加手術風險，限制手術操作，使腫瘤切除結果難以達到預期目標。而采用神經外科鎖孔手術則是根據患者的腫瘤性質與類型選擇手術入路，可確保手術操作符合安全條件，并避免損傷周圍組織，使顯微鏡順利穿過顱骨裂縫。隨著手術進展而擴展手術視野，盡可能將腫瘤完全切除，且無需擴大骨窗，因此該術式既能改善患者病情，又可降低手術風險，治療效果顯著[6-7]。鎖孔手術一般采用小骨孔與無腦壓板操作，能減少腦組織暴露，術中采用照明設備與顯微鏡，有利于操作者變換中心術野，細微擺動多個角度，可立體觀察到患者顱內組織與腫瘤連接情況，以確保腫瘤是否徹底清除[8]。因此，與常規骨瓣開顱顯微鏡手術比較，神經外科鎖孔手術更能提高患者治療效果。

本文結果顯示，兩組手術后的SF-36評分均高于手術前，且觀察組評分上升幅度高于對照組，提示相比于常規骨瓣開顱顯微鏡手術，神經外科鎖孔手術更能促進患者神經功能康復。這是因為神經外科鎖孔手術是現代微創手術與顯微手術理念結合產物，能夠根據術前檢查結果精準設計頭皮切口、硬膜切口、手術骨窗、側裂打開范圍，從而減少患者神經系統或組織的損傷，讓患者功能康復俱佳，術后恢復更快[9]。本文結果還顯示，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，說明神經外科鎖孔手術的安全性更高。

綜上所述，在顱內腫瘤治療中采用神經外科鎖孔手術治療的效果優于常規骨瓣開顱顯微鏡，而且其安全性高，有利于提高患者生活質量。