單側唇裂術式選擇的臨床分析

鮑強

摘要：目的：分析單側唇裂的術式選擇及其臨床效果。方法：選取我院收治的40例單側唇裂患兒，將其分為A、B兩組，每組20例，分別給予三角瓣法、旋轉推進法治療，術后隨訪1～2年，觀察兩組患兒的臨床治療效果。結果：兩組患兒術后唇裂都發(fā)生了明顯改善，但均有改善不徹底患兒存在。結論：兩種單側唇裂修復術各有優(yōu)缺，需要根據患兒具體情況進行選擇。

關鍵詞：單側唇裂；唇裂術選擇；臨床

【中圖分類號】R782.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0056-01

單側唇裂修復術很多，經過多年的臨床實踐，大多數唇裂修復術因缺點太多被棄用。現階段常用的單側唇裂修復術主要包括三角瓣法以及旋轉推進法[1]，這兩種修復術各有優(yōu)缺，在臨床應用過程中，需要根據患兒具體情況選擇。本研究通過本院收治的40例單側唇裂患兒，給予上述術式治療，術后進行1～2年隨訪，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年2月到2013年5月收治的40例單側唇裂患兒作為研究對象，年齡6個月～1.5歲，其中男性26例，女性14例。包括完全性24例、不完全性16例；19例左側以及21例右側。根據選擇修復術式不同將其分為A、B兩組。兩組患兒在年齡、性別、完全性等方面均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均給予基礎麻醉，并給予雙側眶下神經阻滯麻醉。

A組給予三角瓣法進行手術，垂直將皮膚切開至唇黏膜，并將切開的唇黏膜向口腔側進行翻轉，用1-0絲線對肌層縫合，6-0絲線對口腔黏膜以及皮膚進行縫合。在患兒患側干性紅唇邊緣做一個三角瓣，分為瓣a、瓣b、瓣c，在健側相應位置作一個45度角切口，確保其能容納三角瓣插入。術后保持傷口暴露與清潔，用抗生素軟膏保護創(chuàng)面，術后一周拆線。

B組給予旋轉推進法手術，在切口、縫合、術后、拆線等方面與A組基本一致，不同的是：全層切開同時順勢切斷唇紅組織，使裂隙內側之上唇組織瓣a向下旋轉至正常水平；將組織瓣b向上旋轉至鼻底，此時a 與b兩組織瓣間即形成1個裂隙；根據a、b兩瓣間隙寬度，做出相應的調整，使組織瓣c能恰如其分地充填該間隙。

1.3 觀察指標

術后隨訪1～2年，觀察兩組患兒唇裂修復情況，包括唇弓、唇珠、唇峰等改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數據處理，計量資料以均數表示，數據比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組：所有患兒唇珠、唇峰外形改善良好、唇弓自然，但上唇不夠飽滿，人中嵴不明顯。存在2例患兒在唇部運動時三角瓣下紅唇伴有凹陷、扭曲現象。

B組：所有患兒對唇珠外觀非常滿意，患兒上唇飽滿，與正常人中嵴有很近的相似度，唇弓較為自然。存在3例患兒患側上唇稍低，兩側上唇存在不對稱現象。

3 討論

單側唇裂修復手術方式很多，主要包括三角瓣、旋轉推進等，但無論采用何種手術方式，其目的都包括以下幾個方面：閉合上唇裂隙，使其恢復正常寬度；調整唇峰、唇珠位置；建立等高唇峰；恢復上唇的飽滿度；保留人中結構以及正常組織[2]。

采用三角瓣法進行唇裂修復，操作相對簡單，能夠有效的恢復患兒唇珠、唇峰外形，使患兒術后唇弓自然[3]。但是由于這種手術方法在組織瓣位于患唇下部，經手術后上唇飽滿度欠缺，人中嵴不夠明顯，并且組織瓣肌纖維的方向與對側肌纖維存在差異，所以容易導致動態(tài)畸形現象出現[4]，在本次研究中A組就有2例患兒出現這種現象。

旋轉推進法能夠將鼻小柱下方三角瓣經旋轉推進至患側鼻底，鼻底組織達到了豐滿，還有效的解決了患兒鼻小柱傾斜問題。但是這種手術方法，上唇高度經修復變化不明顯，容易造成患兒兩側上唇高度不一致現象[5-6]。本研究中B組患兒中就存在3例此類現象。三度唇裂患兒，患側唇高明顯低于健側唇，所以旋轉推進法不適用于三度單側唇裂修復，特別是牙槽嵴裂、并腭裂等重度患兒更不適合采用此式。

綜上所述，三角瓣式以及旋轉推進式手術方法在治療單側唇裂上各有優(yōu)劣，在實施手術前，臨床醫(yī)師應該熟悉各種手術方式的優(yōu)缺點，根據患兒唇裂病情的具體情況，選擇最適合患兒的術式，確保每一例單側唇裂患兒經手術后都能達到滿意的效果。

參考文獻：

[1] 王率，趙衛(wèi)斌.小二單側唇裂修復術術式選擇的分析研究[J].中國藥物與臨床.2010，4（5）：390-391.

[2] 劉憲國，相金貴，徐洪泉.單側唇裂修復術式選擇的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志.2012，12（1）：125-126.

[3] 石冰.個體化單側唇裂修復法與旋轉推進法和下三角瓣法設計的比較[J].華西口腔醫(yī)學雜志.2010，15（4）：210-211.

[4] 劉方柏.單側寬唇裂旋轉推進手術的改變[J].國外醫(yī)學·口腔醫(yī)學.2011，15（7）：2117-2118.

[5] 曾冬青，劉莉.單側微小型唇裂手術治療的回顧性分析[J].口腔臨床醫(yī)學.2012，31（15）：741-742.

[6] 王斌，高曉元.單側唇裂術術式選擇的分析[J].口腔醫(yī)學.2010，42（26）：36-37