急性腦梗死患者溶栓治療療效評估中3D-PCASL技術的應用

惠 輝

延安大學附屬醫院神經內科，陜西延安 716000

腦梗死是臨床常見疾病，中老年為該病主要發病群體，發病率呈逐年上升的趨勢。該病是一種病死率、致殘率較高的疾病，對患者日常生活造成嚴重影響，降低了生活質量，且預后欠佳[1]。對患者進行早期診斷是保證治療有效的關鍵，準確診斷可對患者早期缺血半暗帶(IP)和腦梗死面積進行評價，是降低致殘率、病死率的有效方法。隨著醫學水平及影像學技術的不斷發展和進步，臨床診斷方法越來越多，磁共振成像(MRI)中的彌散加權成像(DWI)能夠用于早期診斷，但效果欠佳[2]。三維偽連續式動脈自旋標記(3D-PCASL)技術能有助于對腦梗死周圍腦組織側支及梗死灶中心區血流動力學信息的了解從而選擇更有效的治療方法[3]。本研究旨在探討急性腦梗死患者溶栓治療療效評估中3D-PCASL技術的應用及其臨床價值探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月本院收治的58例接受溶栓治療的急性腦梗死患者。男32例、女26例，年齡32～70歲、平均(51.6±1.4)歲、病程1～6 h，平均病程(2.3±0.2)h。納入標準[4]：(1)有急性腦梗死的臨床癥狀，符合溶栓治療的條件；(2)發病距檢查時間在6 h內；(3)符合急性腦梗死診斷標準；(4)可接受3個月以上隨訪。排除標準[5]：(1)有檢查禁忌證的患者；(2)對造影劑過敏的患者；(3)合并腫瘤、腦出血、血管畸形、腦外傷及出血性腦梗死的患者；(4)依從性低，無法配合本研究的患者；(5)圖像存在頭動偽影的患者。患者均對本研究知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 檢查方法：應用3D-動脈自旋標記(ASL)序列、西門子公司MAGNETON Veiro 3.0T超導磁共振及常規MRI進行掃描(矢狀位TlWI、橫斷位FLAIR、T2WI、DWI)，掃描范圍由顱頂向枕骨大孔下緣掃描。對3D-ASL序列掃描參數設定：掃描時間4 min 35 s，FOV240 mm×240 mm，矩陣512×8，TR 4 580 ms，層厚4.0 mm，標記延遲時間1.5 s，rIE 9.7 ms，層數33[6]。圖像處理：在工作站中將原始數據導入，計算理論IP,IP為最大梗死層面腦血流量(CBF)異常灌注面積與DWI梗死面積(SDWI)的差值。異常灌注面積大于梗死面積10%則認為異常灌注大于梗死，說明該類患者可納入統計學分析，且存在理論IP；異常灌注面積小于梗死面積10%則認為異常灌注與梗死相等；將理論IP、梗死區、IP對側正常腦組織作為感興趣區(ROI)，大小為80～1 158 mm2。對患者ROI CBF值進行分析，并對相對腦血流量(rCBF)值進行計算。對ROI選取時，應對均質性保持，同時將對血管和腦溝裂產生明顯影響的組織排除[7]。

1.3觀察指標 分析理論IP區及其對側的CBF值、理論IP區rCBF值；分別對溶栓前后理論IP區及其對側CBF值進行記錄，分析3D-PCASL技術在溶栓治療中的評估價值。

2 結 果

2.1溶栓前后不同區域CBF值比較 溶栓前后與對側比較，患者理論IP區、梗死區CBF值均降低(P<0.05)，溶栓后理論IP區、梗死區CBF值高于溶栓前(P<0.05)，見表1。

表1 溶栓前后不同區域CBF值比較

2.2溶栓前后梗死區和IP區rCBF值比較 溶栓后理論IP區rCBF值高于溶栓前(P<0.05)；溶栓前后梗死區rCBF值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 溶栓前后梗死區和IP區rCBF值比較

3 討 論

急性腦梗死有效的治療方法為溶栓治療，可挽救IP。隨著影像學技術的發展，其對急性腦梗死診斷的價值也有了極大地提高[8]。二維ASL和動態磁敏感增強對比成像技術為過往的MRI腦灌注檢查的主要方法，存在不能消除磁敏感偽影、需要外源性對比劑、信噪比較低等缺陷，這些都會對臨床檢查結果產生影響[9]。本研究對患者進行3D-PCASL檢查，3D-PCASL可有效反映缺血腦組織細胞毒性水腫導致的水分子水平降低，該診斷方法被用于腦損傷體積評估、早期腦缺血改變的臨床檢查中，對臨床病情的嚴重程度評估具有非常重要的作用。3D-PCASL檢查可直接、較早地提供血流降低的信號，靈敏度高，可有效顯示早期缺血變化[10]。

3D-PCASL技術使用的內源性示蹤劑為動脈血中的水氫質子，通過讀取偽連續式標記信號和自旋回波序列三維螺旋K空間快速采集，可消除平面回波成像引起的磁敏感及運動偽影的影響，在縮短成像時間、信噪比的提高、磁敏感偽影及運動偽影的減少方面具有非常重要作用；同時，可獲取全腦容積灌注的信息，該檢查方法與2D-ASL檢查比較可獲取更均勻的圖像，并且可獲取范圍更廣的病變信息，降低了檢查的漏診率，尤其在急性缺血性腦梗死患者臨床診斷中具有更好的效果[11]。

本研究對接受溶栓治療急性腦梗死患者進行3D-PCASL技術檢查，結果顯示患者病灶區域血流量降低，呈現低灌注，僅有部分出血患者出現高灌注。患者溶栓治療前ASL病灶圖像顯示范圍較大，說明IP可進行溶栓治療。患者接受溶栓治療后呈現條狀高灌注、匍匐走行信號CBF偽彩圖，說明側支循環再建。與治療前比較，治療后半暗帶CBF圖平均值上升明顯，進一步表明溶栓治療的有效性和及時性，對患者病情恢復具有很好的促進作用。急性腦梗死患者溶栓后的高灌注現象是梗死區組織對血管損傷情況的反應，會增加患者腦出血的發生率。進行臨床相關檢查，關注患者血管再通后存在的高灌注，能夠有效降低腦梗死向出血轉化的發生率，降低顱內血腫發生率，改善患者預后，提高治療安全性。

時間窗是判斷是否對急性腦梗死患者進行臨床溶栓治療的關鍵，患者臨床癥狀是對溶栓治療效果判斷主要依據，具有很強的主觀性。3D-PCASL為無創、安全的腦血流檢查方法，能夠對IP范圍和異常腦血流灌注進行顯示，可對腦梗死血流恢復狀況進行動態觀察，同時會對梗死處血流灌注狀態進行反映，可對腦梗死可存活區進行初步判斷，對指導溶栓治療和判斷預后具有非常高的價值，同時可以為臨床精準治療提供更有價值的客觀影像信息[12]。除把握時間窗，IP存在也會對溶栓治療產生影響，研究證實有效檢測理論IP，與對比劑注入灌注成像比較，3D-PCASL成像安全性更高且具有經濟無創的特點，患者接受度更高，在臨床治療中具有非常高的應用價值。該研究應用3D-PCASL檢查，具有非常高的信噪比，且成像質量高，具有更少射頻能量沉積。ASL技術將參數轉化為CBF，是臨床治療、診斷和預后判斷中的主要參考指標，可標記動脈血中水質子。急性腦梗死患者溶栓治療后血管再通的目的是對梗死周圍IP組織進行及時治療，對于異常灌注與梗死相等的患者，治療的機會不在于IP，所以對患者治療最好選擇無創藥物治療。本研究顯示，與對側比較，患者理論IP區、梗死區CBF值明顯降低，溶栓后理論IP區、梗死區CBF值高于溶栓前；溶栓后理論IP區高于溶栓前，溶栓前后梗死區CBF值沒有明顯區別。理論IP區可有效區分患者預后好壞，可用于患者預后判斷，但是梗死區rCBF值無法用于對患者預后的判斷。本研究納入樣本較少，可能會對研究結果準確性產生影響。

綜上所述，對溶栓治療急性腦梗死患者進行3D-PCASL技術檢查，在理論IP計算方面能發揮很好的指導作用，有助于對患者預后的判斷，能為患者臨床溶栓治療提供有效理論依據，具有非常高的臨床應用價值。因此，在患者臨床檢查中，3D-PCASL技術應進一步推廣和應用。