放療聯合替吉奧化療治療術后復發直腸癌的臨床觀察*

張 波，李延軍，王政真，孟祥珍，楊得振

陜西省安康市人民醫院：1.腫瘤放療科；2.腫瘤內鏡室，陜西安康 725000;3.陜西中醫藥大學附屬醫院腫瘤外科，陜西咸陽 712000

資料顯示，直腸癌治療后的復發率為20%～30%，以T3期患者的復發率最高，可達45%～60%[1]。大多數術后復發直腸癌患者的生存率較低，但仍有少數腫瘤未轉移患者經積極治療后，病情可得到有效緩解，生存期得到延長[2]。本研究旨在觀察放療聯合替吉奧化療治療術后復發直腸癌的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2019年7月安康市人民醫院收治的經手術治療后復發的直腸癌患者82例，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各41例。納入標準：(1)卡氏評分超過70分；(2)經CT及病理學檢查確診為復發直腸癌；(3)預期生存時間為1年以上，且EOOG評分低于2分。排除標準：(1)合并免疫功能障礙者；(2)合并肝、腎等重要器官器質性障礙者；(3)既往有盆腔放療史者。納入研究者均對研究知情同意。對照組：男23例、女18例，年齡29～52歲、平均(36.75±3.74)歲；試驗組：男20例、女21例，年齡41～75歲、平均(48.97±5.72)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組僅給予三維適形放療。用熱塑體膜固定體型，在體表標記點位，對患者病灶部位行CT掃描，使用放射治療計劃系統(TPS)制訂治療計劃。使用國際放射單位與測量組織(ICRU)標準，設置臨床靶區(CTV)參數為64～66 Gy，選擇醫科達公司Precise直線加速器，設置X線能量為6 MV，放療模式設置為64～66 Gy/32～33 F、5次，放療總劑量為54～65 Gy。試驗組在對照組的基礎上，聯合使用替吉奧化療。于放療開始的第1天，口服替吉奧膠囊(齊魯制藥有限公司；規格：25 mg×28粒)，2 次/天，早晚餐后口服，連續給藥28 d，休息14 d，為1個治療周期。放療結束后，再化療2個周期，同時給予保肝、糾正水電解質、止吐等對癥治療。

1.3評價指標 (1)參照世界衛生組織(WHO)實體瘤療效評價標準，于治療后3個月對患者開展超聲檢查及病理學檢查，評估臨床療效。完全緩解(CR)：治療后，腫瘤完全消失，且維持時間超過1個月；部分緩解(PR)：治療后，腫瘤縮小體積超過50%，且維持時間超過1個月；穩定(SD)：治療后，腫瘤縮小體積在50%以下，或腫瘤增大體積在25%以下；進展(PD)：治療后，腫瘤增大體積超過25%，有新病灶出現；治療總有效=CR+PR。(2)觀察并記錄兩組患者的胃腸功能恢復情況以及胃液引流量，主要指標為腸鳴音恢復時間、腹脹發生情況、首次肛門排氣時間、排便時間以及胃液引流量變化。(3)評估兩組患者治療后大體腫瘤體積(GTV)、大腸圍繞的靶區體積(大腸V20)、小腸圍繞的靶區體積(小腸V20)、計劃靶區體積(PTV)及心臟靶區體積(心臟V40)。

2 結 果

2.1療效的比較 試驗組的治療總有效率高于對照組(t=10.416,P<0.05)，見表1。

表1 兩組間治療效果的比較[n(%)]

2.2兩組間胃腸功能恢復情況和胃液引流量的比較 試驗組患者的腹脹發生情況、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、排便時間以及胃液引流量均少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況和胃液引流量的比較

2.3臨床相關體積指標的比較 試驗組的GTV、PTV、大腸V20、小腸V20、心臟V40均小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 臨床相關體積指標的比較

3 討 論

直腸癌尤其是中下段直腸癌,由于其解剖位置特殊，與周圍組織的關系密切，手術治療比較困難，并發癥較多，功能性損傷較常見，單純手術治療有較高的局部復發率，治療效果不夠理想[3]。隨著新的診斷和治療手段的出現，包括應用磁共振檢查對直腸癌患者術前的精確分期、新的化學藥物和靶向藥物的研發、新型的三維適型放療技術的發展、外科吻合技術以及微創外科技術的進步已經使結直腸癌的治療有了較大的進展，治療效果也有了不同程度的提高。在制訂直腸癌多學科綜合治療計劃時需要醫學影像學專家對患者進行合理的術前評估，通過相關檢查明確腫瘤侵犯腸壁深度、局部淋巴結轉移情況和遠處轉移情況等相關信息并確定分期。

在目前的臨床治療中，主要應用外科手術的方法，切除病灶后再輔以化學治療和放射治療等[4]。但是手術治療由于解剖關系復雜，手術復發率高，對患者肛門功能損傷較大[5]。直腸癌術后復發高危因素包括：病理分級3～4級淋巴/血管浸潤腸梗阻、送檢淋巴結<12枚、周圍神經浸潤、局部穿孔或距離切緣較近、切緣性質不確定或陽性[6]。氟尿嘧啶類藥物作為化療藥物治療晚期直腸癌已有40多年的歷史，其中替吉奧膠囊的生物利用率較高，而三維適形放療的應用還可在一定程度上提高替吉奧膠囊的利用率。兩者聯合應用于術后復發直腸癌患者，可有效緩解患者疼痛，改善局部癥狀，提高患者生存質量。實施放療與替吉奧化療聯合治療患者的治療效果更優，且經聯合治療后，患者的GTV、PTV、大腸V20、小腸V20、心臟V40等臨床指標均明顯低于僅實施放療治療的患者。提示聯合治療可顯著提升臨床療效，對于延長患者生存時間，改善患者臨床癥狀有顯著作用，與趙保玉等[7]的研究基本一致。

綜上所述，放療聯合替吉奧化療治療術后復發直腸癌的治療效果明顯，可顯著改善臨床癥狀，在臨床中有較高的應用價值，但該治療方案僅適用于身體素質較好，年齡較小的患者，在實際操作中，應根據患者身體狀況及對藥物反應的差異，針對性地選擇治療方案。