局部晚期直腸癌術后同步放化療與單一化療的療效對比分析*

張 波，李延軍，王政真，孟祥珍，楊得振

陜西省安康市人民醫院：1.腫瘤放療科；2.腫瘤內鏡室，陜西安康 725000；3.陜西中醫藥大學附屬醫院腫瘤外科，陜西咸陽 712000

直腸癌是臨床常見的肛腸外科惡性腫瘤，由于早期癥狀不明顯，等到確診時許多患者已處于中晚期，目前主要采取手術聯合放療或化療進行直腸癌治療，能有效提高患者的生存率。為明確局部晚期直腸癌術后同步放化療的治療效果[1]，本研究以局部晚期直腸癌患者作為研究對象，對局部晚期直腸癌術后同步放化療與單一化療的效果進行了對比分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月至2016年3月70例局部晚期直腸癌患者納入研究，采取隨機數字分配法將其分為對照組和觀察組。對照組35例，其中男23例、女12例，年齡35～76歲、平均(54.22±3.75)歲；觀察組35例，其中男22例、女13例，年齡36～75歲、平均(54.17±3.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組給予術后化療治療，采用ROXFOL聯合方案：每日1次靜脈滴注20～500 mg/m2亞葉酸鈣(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)，靜脈滴注85 mg/m2奧沙利鉑(江蘇奧賽康藥業股份有限公司)，靜脈注射10～20 mg/(kg·d)氟尿嚓陡(黃石李時珍藥業集團武漢喜素制藥有限公司)，化療周期4周。觀察組術后化療方式與對照組相同，但增加了同步的放療。采用瑞典醫科達公司Precise直線加速器為放療設備，模擬X線定位機，在螺旋CT的掃描下將掃描圖片傳至放射治療計劃系統(TPS)工作站，采取三維實行放射治療(3DCRT)，放化療周期為4周[2]。

1.2.2觀察指標 (1)臨床療效判斷：完全緩解(CR)，即病灶完全消失無新病灶，維持時間不低于1個月；部分緩解(PR)，即病灶消失維持時間不低于1個月，無新病灶，腫瘤最大的直徑與最大垂直徑的乘積減少≥50%；病情穩定(SD)，即無新病灶，腫瘤最大的直徑與最大垂直徑的乘積減少25%～49%；病情進展(PD)，即檢查出新病灶或腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少<25%；有效率=CR率+PR率[3]。(2)預后：隨訪1年后觀察及記錄臨床療效、局部復發率和遠處轉移率，記錄患者隨訪1、2、3年后的生存率。(3)比較兩組的體液免疫指標。

2 結 果

2.1兩組近期臨床療效的比較 觀察組臨床療效有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.132，P=0.012)，見表1。

表1 兩組間近期臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者體液免疫指標的比較 觀察組治療后IgA、IgG和IgM水平均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組治療后IgA、IgG和IgM水平與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組IgA、IgG和IgM水平均低于對照組，差異有統計學意義(t分別為2.342、2.140、2.609，P<0.05)；治療前觀察組IgA、IgG和IgM水平與對照組比較，差異均無統計學意義(t分別為0.017、0.036、0.384，P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者體液免疫情況對比

2.3兩組生存率、局部復發率和遠處轉移率的比較 兩組1年生存率、遠處轉移率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組局部復發率低于對照組(P<0.05)；觀察組2年、3年生存率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間生存率、局部復發率和遠處轉移率比較比較[n(%)]

3 討 論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發病率逐年上升，外科手術切除是其最基本的治療手段[4]。但對于非轉移性的局部晚期直腸癌患者，單純行手術治療后腫瘤不易完整切除且容易局部復發。直腸癌發病部位解剖結構特殊，極易發生局部復發和遠處轉移，所以采取有效的治療措施至關重要[5]。隨著外科病理學的發展、外科技術和儀器的改良、新的成像方式的出現以及新輔助治療的廣泛應用，結直腸癌的治療在過去30年取得了非常大的進展，患者的局部復發減少，生存期和生存質量都得到明顯提高[6]。

目前，局部晚期直腸癌的標準治療模式為新輔助放化療后行直腸全系膜(TME)手術切除[7]。放化療常選用長程放化療方案：單次照射劑量1.8～2.0 Gy，總劑量45.0～50.4 Gy，在5周半的時間內完成，放療的同期選擇氟尿嘧啶單藥，放化療結束后6～10周讓患者選擇根治性的手術。另外一種術前放療為短程放療方案：單次采用5 Gy照射，連續5 d，放療完成后要求患者在1周內立即接受手術[8-9]。另有研究表明，局部晚期直腸癌術后同步放化療，可有效提高患者生存率，降低遠處轉移率和復發率[10]。直腸癌術后放化療對于具有高危復發因素的Dukes B2結腸癌(如伴有腸梗阻、穿孔、周圍臟器受累、核異倍體及高增殖指數、青年)有療效。放化療結合能顯著提高根治術后直腸癌患者的無瘤生存率和總生存率。已有隨機對照臨床Ⅲ期研究顯示，聯合奧沙利鉑后，放化療導致的毒性反應有顯著提升；而從遠期療效來看，聯合奧沙利鉑治療無病生存期或總生存期都未得到進一步的改善[11-12]。因此，主流觀點認為奧沙利鉑聯用增加了對腫瘤細胞的毒性但沒有增加治療效果。本研究顯示，觀察組臨床療效有效率高于對照組；兩組1年生存率、遠處轉移率比較，差異無統計學意義；觀察組的局部復發率低于對照組；觀察組2、3年生存率均高于對照組；局部晚期直腸癌術后同步放化療比單一化療治療臨床效果更好，可有效提高生存率，降低復發率。

綜上所述，與單一化療治療局部晚期直腸癌患者相比，采用術后同步放化療治療局部晚期直腸癌患者臨床療效果更好，安全性更高，值得推廣應用。