醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響闡釋

馮國強(qiáng)

摘要：目前面對(duì)醫(yī)保支付方式改革的全新背景，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步嘗試財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)型。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)保支付方式之間具有內(nèi)在聯(lián)系，因此財(cái)務(wù)管理將會(huì)受到醫(yī)保支付改革導(dǎo)致的明顯影響。在此前提下，作為各地的基層醫(yī)療單位需要明確醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)涵與目標(biāo)，據(jù)此給出適合于基層醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式改革;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;具體影響

引言

醫(yī)保支付方式改革的根本宗旨在于轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式，運(yùn)用更多的便民支付措施來化解各地民眾目前面對(duì)的就醫(yī)難現(xiàn)象，確保全新的醫(yī)保支付方式能夠成為優(yōu)化配置醫(yī)療資源以及完善醫(yī)保便民措施的關(guān)鍵途徑。面對(duì)醫(yī)保支付方式的整體轉(zhuǎn)型趨勢(shì)，各地醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保有序應(yīng)對(duì)逐漸變化的醫(yī)療成本以及醫(yī)院收入現(xiàn)象，并且嘗試改進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)存的組織架構(gòu)體系[1]。醫(yī)院如果能做到轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理的思路與模式，則有益于基層醫(yī)院提升自身的服務(wù)水準(zhǔn)，創(chuàng)造更好的醫(yī)院綜合效益。

一、醫(yī)保支付方式改革的基本內(nèi)涵與宗旨

在當(dāng)前的狀況下，改革醫(yī)保支付方式的舉措已經(jīng)在很多地區(qū)得到推進(jìn)。從改革舉措的基本內(nèi)涵角度講，醫(yī)保支付方式的全面改革應(yīng)當(dāng)側(cè)重于完善醫(yī)保總額的控制模式，強(qiáng)化管理醫(yī)保領(lǐng)域的資金預(yù)算，并且運(yùn)用分類改革的方式來推進(jìn)該領(lǐng)域的支付方式轉(zhuǎn)型。經(jīng)過以上的醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)型以后，各地應(yīng)當(dāng)可以做到緊密結(jié)合醫(yī)保預(yù)算管理、點(diǎn)數(shù)法與按照病種支付醫(yī)保費(fèi)用的各項(xiàng)基本改革舉措。改革現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式傳統(tǒng)模式，根本著眼點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在于化解現(xiàn)階段的民眾看病難題，進(jìn)而構(gòu)建完整程度更高的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

因此在目前看來，逐步深入推行的分級(jí)診療制度已經(jīng)呈現(xiàn)良好的改革實(shí)效。分級(jí)診療制度的本質(zhì)在于按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。具體而言，分級(jí)診療制度主要應(yīng)當(dāng)包含基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治與上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，遵循以人為本的原則實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的機(jī)制創(chuàng)新。例如，目前很多地區(qū)醫(yī)院針對(duì)慢性阻塞性肺疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以及腦血管疾病都已確立了分級(jí)診療的總體技術(shù)方案，在此前提下達(dá)到良好的便民醫(yī)療效果。

近些年以來，很多地區(qū)正在逐步嘗試分級(jí)診療的基層醫(yī)保改革思路。與此同時(shí)，切實(shí)改革現(xiàn)有的醫(yī)保支付方式就是要致力于遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的有序建成，并且應(yīng)當(dāng)將提升醫(yī)療服務(wù)整體水準(zhǔn)的舉措置于基層醫(yī)療單位轉(zhuǎn)型的首要地位。未來在該領(lǐng)域的醫(yī)保改革實(shí)踐中，基本的著眼點(diǎn)仍然應(yīng)當(dāng)落實(shí)在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如此才能做到全面突顯支付方式改革具備的便民效果，簡(jiǎn)化各地民眾在進(jìn)行醫(yī)保支付時(shí)的具體操作流程[2]（見圖1）。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理受到醫(yī)保支付方式改革的具體影響

（一）基層醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)復(fù)雜性較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理工作

醫(yī)保支付機(jī)制經(jīng)過全面的轉(zhuǎn)型以后，具有了監(jiān)管與控制醫(yī)院成本的功能，并且實(shí)現(xiàn)了針對(duì)醫(yī)院資源的最佳配置。例如在優(yōu)化利用醫(yī)院現(xiàn)有資金的實(shí)踐中，推行支付方式改革有助于實(shí)現(xiàn)整體的醫(yī)院資源節(jié)約，對(duì)于基層醫(yī)院支付的估算醫(yī)保費(fèi)用也能予以明顯的節(jié)省，因而體現(xiàn)了總預(yù)算預(yù)付制的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。然而與此同時(shí)，基層醫(yī)院目前需要應(yīng)對(duì)復(fù)雜化的醫(yī)保管理工作，醫(yī)院對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)療資金也要做到合理進(jìn)行監(jiān)管。唯有如此，基層醫(yī)院才能真正實(shí)現(xiàn)自身運(yùn)行成本的明顯降低目標(biāo)，同時(shí)也要關(guān)注補(bǔ)償資金的及時(shí)回收處理。

作為醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)人員而言，提升財(cái)務(wù)工作水準(zhǔn)的側(cè)重點(diǎn)就在于保證精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)。近些年以來，很多地區(qū)正在逐步施行異地社保結(jié)算的舉措，導(dǎo)致基層醫(yī)院需要面對(duì)迅速增大的患者轉(zhuǎn)診比例以及擴(kuò)大的醫(yī)保支付范圍，客觀上增大了醫(yī)保結(jié)算領(lǐng)域具有的復(fù)雜程度。面對(duì)以上的財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型現(xiàn)狀，作為基層醫(yī)院有必要做到正確進(jìn)行應(yīng)對(duì)，如此才能保證基層醫(yī)院真正適應(yīng)逐漸復(fù)雜化的日常財(cái)務(wù)管理運(yùn)行模式。

（二）增大了財(cái)務(wù)管理難度以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)管理難度與醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)之所以呈現(xiàn)明顯增大的現(xiàn)狀，其根源在于醫(yī)院內(nèi)部改善了原有的財(cái)務(wù)資金流。通過推廣全新的醫(yī)保支付體系，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前已經(jīng)全面著眼于患者引流與患者分流的工作，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院總體收入的增多與醫(yī)保服務(wù)規(guī)模的明顯擴(kuò)大，基層醫(yī)院同時(shí)也要面對(duì)更大的患者服務(wù)總量。在經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用下，患者針對(duì)社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以做到靈活進(jìn)行選擇，并且在考慮醫(yī)保支付方式比例以及起付線差異的基礎(chǔ)上來進(jìn)行判斷。

例如對(duì)于社區(qū)醫(yī)院來講，此類醫(yī)院接收的就診居民比例主要取決于按照人頭的醫(yī)保支付數(shù)額。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可能受到診療項(xiàng)目以及患者入院時(shí)間等要素帶來的明顯影響。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然增加了原有的醫(yī)療領(lǐng)域收入，然而也會(huì)面臨相對(duì)更大的醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)。基層醫(yī)院只有做到了強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管，才能確保正確應(yīng)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的資金流增大。

（三）基層醫(yī)院未能全面引進(jìn)財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域的信息化手段

面對(duì)多樣化的醫(yī)保信息種類以及信息來源，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)工作事項(xiàng)也會(huì)變得更為復(fù)雜。對(duì)財(cái)務(wù)管理的具體負(fù)責(zé)人員而言，應(yīng)當(dāng)能夠做到有序處理多樣的醫(yī)療信息來源，因而導(dǎo)致較大的醫(yī)保信息處理難度。在此前提下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待實(shí)現(xiàn)信息化手段的全面引進(jìn)，避免財(cái)務(wù)人員由于無暇應(yīng)對(duì)多樣的醫(yī)保信息來源，從而造成出現(xiàn)遺漏醫(yī)保信息或者醫(yī)保數(shù)據(jù)錯(cuò)誤的現(xiàn)象。但是截至目前，信息化手段以及醫(yī)保管理領(lǐng)域并未能達(dá)到有效融合，基層醫(yī)院對(duì)于以上現(xiàn)狀仍然應(yīng)當(dāng)致力于強(qiáng)化改進(jìn)。

此外，在財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵領(lǐng)域中，很多地方醫(yī)院欠缺該專門管理人才。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涵蓋很多的管理層面以及管理內(nèi)容，作為財(cái)務(wù)管理的具體負(fù)責(zé)人員因此將會(huì)承受較大的日常工作壓力。現(xiàn)階段在改進(jìn)醫(yī)保支付傳統(tǒng)模式的前提下，財(cái)務(wù)管理人員自身需要具備優(yōu)良的專業(yè)業(yè)務(wù)素養(yǎng)，以便于有效應(yīng)對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域的財(cái)務(wù)核算事項(xiàng)，同時(shí)也要完成自身業(yè)務(wù)模式的全面轉(zhuǎn)型。在此過程中，作為該領(lǐng)域的財(cái)務(wù)工作人員目前亟待實(shí)現(xiàn)對(duì)于自身整體業(yè)務(wù)素養(yǎng)的快速提升。

三、探析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)思路

（一）強(qiáng)化基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理

各地醫(yī)院有必要設(shè)立公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專門事務(wù)小組，該小組對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員進(jìn)行有效的監(jiān)管[3]。在日常的財(cái)務(wù)工作中，財(cái)務(wù)人員針對(duì)醫(yī)院目前的資金流轉(zhuǎn)狀況需要做到定期匯報(bào)，通過測(cè)算醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的方式來監(jiān)管成本支出。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的協(xié)作，共同展開有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管。

并且，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)著眼于財(cái)務(wù)管理人員的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能否達(dá)到良好實(shí)效，決定于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員自身的素養(yǎng)。然而在目前看來，各地醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員未能展現(xiàn)最佳的財(cái)務(wù)管理素質(zhì)，此種現(xiàn)狀阻礙了財(cái)務(wù)管理整體效果的提升。面對(duì)醫(yī)保支付的轉(zhuǎn)型現(xiàn)狀，作為財(cái)務(wù)人員有必要突破當(dāng)前的業(yè)務(wù)局限，確保對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)涉及的現(xiàn)行政策予以透徹了解，并且對(duì)于醫(yī)院支出的資金進(jìn)行審核。

（二）妥善應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

各地醫(yī)院如果欠缺規(guī)范化的財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，那么基層醫(yī)院很可能面臨資金支付風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)保領(lǐng)域的資金流轉(zhuǎn)無法展開及時(shí)的監(jiān)管。在此前提下，當(dāng)前開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)為防控資金風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用強(qiáng)化資金監(jiān)管的舉措來實(shí)現(xiàn)最大化的醫(yī)院資金管理效益。具體在防控資金管理風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)踐領(lǐng)域內(nèi)，各地醫(yī)院針對(duì)醫(yī)保資金現(xiàn)有的覆蓋范圍、醫(yī)保資金的來源、審批醫(yī)保支付的流程以及資金分配方式都應(yīng)當(dāng)做到進(jìn)行嚴(yán)格審核，同時(shí)也要做到精確計(jì)算醫(yī)保支付領(lǐng)域的間接與直接資金支出。對(duì)于資金管理的關(guān)鍵領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)確定責(zé)任人員，如此才能有效的實(shí)現(xiàn)資金風(fēng)險(xiǎn)防控目標(biāo)。

醫(yī)保支付成本應(yīng)當(dāng)被基層醫(yī)院納入會(huì)計(jì)核算中，通過構(gòu)建醫(yī)保成本核算以及預(yù)算機(jī)制來監(jiān)管醫(yī)保資金的流轉(zhuǎn)，進(jìn)而達(dá)到防控資金風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。具體在構(gòu)建會(huì)計(jì)核算機(jī)制的過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)更多著眼于合理運(yùn)用醫(yī)保審批資金，通過開展全面審核的措施來管理醫(yī)院資金支出。基層醫(yī)院只有做到了逐層進(jìn)行防控與審批，才能有效避免違規(guī)的財(cái)務(wù)付款現(xiàn)象。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的領(lǐng)域主要應(yīng)當(dāng)包含會(huì)計(jì)成本測(cè)算、會(huì)計(jì)預(yù)算、醫(yī)院資產(chǎn)評(píng)估以及財(cái)務(wù)項(xiàng)目考核。為了體現(xiàn)良好的資金運(yùn)行效益，基層醫(yī)院有必要在公共衛(wèi)生服務(wù)中融入有效的資金管理舉措。例如近些年以來，各地醫(yī)院都在逐步展開業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐探索，運(yùn)用財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)全面融合的方式來監(jiān)管醫(yī)院資金的支付，從而達(dá)到優(yōu)化財(cái)務(wù)管理效益的目標(biāo)。

（三）引進(jìn)信息化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段

醫(yī)保支付信息具有實(shí)時(shí)性，因此體現(xiàn)為不斷更新的特征。基層醫(yī)院對(duì)于當(dāng)前的醫(yī)保支付信息如果未能做到隨時(shí)進(jìn)行更新，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保支付信息滯后，甚至造成醫(yī)保支付領(lǐng)域的財(cái)務(wù)損失。為此，基層醫(yī)院目前需要關(guān)注實(shí)時(shí)性的醫(yī)保支付信息變化，運(yùn)用聯(lián)網(wǎng)共享信息的方式來更新各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息，確保緊跟當(dāng)前的醫(yī)保支付領(lǐng)域變化。各地的基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做到有序進(jìn)行配合，共享現(xiàn)有的醫(yī)保支付信息以及其他財(cái)務(wù)信息，從而有效保障醫(yī)保支付方式的順利轉(zhuǎn)型。

結(jié)語

經(jīng)過分析可見，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)型之間具有密不可分的聯(lián)系。面對(duì)醫(yī)保支付模式的轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須能夠正確進(jìn)行應(yīng)對(duì)，同時(shí)也要致力于醫(yī)保支付領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)的有序防控。未來在實(shí)踐中，作為基層醫(yī)院就是要構(gòu)建醫(yī)保成本核算以及成本預(yù)算的良好運(yùn)行機(jī)制，并且運(yùn)用財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)的舉措來增強(qiáng)該領(lǐng)域從業(yè)人員的信息化素養(yǎng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只有經(jīng)過了全面轉(zhuǎn)型，才能真正符合醫(yī)保支付改革的基本要求，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)效性。

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