鈍針扣眼穿刺法對減少血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓及血管瘤形成的臨床研究

胡冰虹，魯曉梅，陶 娟

(廣東省佛山市南海區第七人民醫院，廣東 佛山528247)

隨著高血壓病、糖尿病慢性疾病患病率升高，高血壓腎病及糖尿病腎病等疾病也日益增加。血液透析屬于慢性腎衰竭疾病的主要治療方式之一，而自體動靜脈內瘺(arteriovenous fistula，AVF)是維持透析患者較為理想且十分常見的透析血管通路。因此，保護AVF，延長其應用壽命，降低不良反應及并發癥發生率，對于提高透析效率具有重要意義[1-3]。銳針穿刺方法因在AVF的不同位置進行反復穿刺，容易造成血管內皮反復損傷，易導致血栓及血管瘤形成。本研究觀察鈍針扣眼穿刺法對血液透析患者自體動靜脈內瘺血栓與血管瘤形成的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月佛山市南海區第七人民醫院收治的90例血液透析患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組25例。對照組男14例，女11例；年齡28～84歲，平均(52.11±1.57)歲。研究組男15例，女10例；年齡22～68歲，平均(49.11±1.57)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 年齡＞18歲；正在進行血液透析治療；AVF作為血管通路，且血管長度＞10 cm；行血液透析治療，每周3次；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 認知損害或精神疾病患者；將半永久中心靜脈導管(CUFF導管)或臨時導管作為血管通路患者；急癥血液透析患者；準備進行腎移植或采用腹膜透析治療患者；AVF已形成動脈瘤患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予銳針繩梯穿刺法治療。動脈穿刺點位于吻合口的近心端，與吻合口距離≥2 cm，沿向心方向進行穿刺，靜脈穿刺點與動脈穿刺點的距離≥8 cm。穿刺成功后使用高舉平抬法對穿刺針進行固定。

2.2 研究組 正確評估患者的血管狀態，對AVF已成熟的患者選取固定的動靜脈穿刺點，每次在同一穿刺點用銳針以大致相同的進針角度及穿刺深度進行穿刺，銳針穿刺經過10～14次后會在皮下形成一條隧道；隧道形成后改用鈍針開展穿刺，手捏針柄后端的針管，邊捻轉邊進針，從穿刺點的位置慢慢推送與進針，順著皮下隧道將鈍針滑入血管內，穿刺成功后使用高舉平抬法對穿刺針進行固定。穿刺的過程中如遇到阻力，可緩慢地將鈍針退出少許，然后重新尋找隧道[4]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①AVF血栓、血管瘤形成率。②疼痛程度。采用疼痛量表對疼痛度評分，總分為10分，0分為無痛，1～3分為一般疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。疼痛評分＝(中度疼痛例數＋重度疼痛例數)/總例數×100%。③一次穿刺成功率。④滿意度。采用問卷形式對患者滿意度進行評價，總分為100分，分數越高表明患者滿意度越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)AVF血栓形成率、血管瘤形成率比較 研究組血栓形成率為4.0%(1/25)，低于對照組的28.0%(7/25)；穿刺后，研究組血管瘤形成率為4.0%(1/25)，低于對照組的24.0%(6/25)；差異具有統計學意義(P＜0.05)。

(2)疼痛評分比較 研究組疼痛度為4.0%，低于對照組的24.0%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血液透析患者疼痛評分比較(例)

(3)一次穿刺成功率 研究組一次穿刺成功率為96.0%(24/25)，高于對照組的68.0%(17/25)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

(4)滿意度 研究組滿意度為(93.3±1.1)分，高于對照組的(75.5±2.3)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

高血壓與糖尿病是影響人們心身健康的主要慢性疾病。相關研究表明，高血壓合并2型糖尿病時，慢性腎臟疾病發生率為21.3%[4]，而血液透析是目前慢性腎衰竭患者的一種主要治療方法。AVF被認為是血液透析患者的“生命線”，人造AVF被應用于部分血液透析患者，但因其價格昂貴無法廣泛應用。AVF經不同部位反復穿刺后會出現血管內膜受損，動靜脈內膜增厚，嚴重者會形成附壁血栓，繼而激活血小板生長因子和成纖維細胞生長因子，誘發相關的內膜增生，導致靜脈血栓形成及血管狹窄。靜脈組織血管肌層比較薄，若穿刺過程處理不合理，易形成血管瘤[5]。趙海珠等[5]將鈍針扣眼穿刺法應用于血液透析患者動靜脈內瘺穿刺中，發現其可減少疼痛，降低血管狹窄、血栓形成、動脈瘤形成等并發癥發生率，增加動靜脈內瘺血流量。臨床工作中，結合具體情況應用鈍針扣眼穿刺法，可從預防AVF血栓或血管瘤的形成。

本研究結果表明，穿刺后研究組血管瘤形成率、血栓形成率、疼痛評分均明顯低于對照組；研究組一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。在血液透析的過程中采用鈍針扣眼穿刺方式，可有效預防AVF血栓及血管瘤的形成，降低疼痛度，提高患者滿意度，避免了使用銳針對血管組織造成的損傷，對延長AVF的使用時限及改善患者的生活質量均起到了積極作用，適宜在臨床中廣泛推廣。