原發(fā)性肝癌患者術后預后及其危險因素分析

李柱威

(廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞523000)

原發(fā)性肝癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，具有起病隱匿、侵襲性強、轉移快、惡性程度高、病死率極高、預后較差等特點[1]。據統計，我國每年死于原發(fā)性肝癌的患者約有37.2萬，僅次于肺癌，嚴重威脅人們的健康與生活質量[2-3]。目前，手術是臨床治療原發(fā)性肝癌的主要手段，但術后復發(fā)率高，生存率較低。本研究回顧性分析在我院行手術治療的80例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，分析原發(fā)性肝癌患者手術治療預后及其危險因素。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月至2014年4月東莞市人民醫(yī)院收治的80例行手術治療的原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，采用手術前后自身對照方法。男45例，女35例；年齡36～73歲，平均(54.30±6.10)歲；腫瘤直徑1.50～14.50 cm，平均(8.29±4.43)cm。手術類型：半肝切除21例，肝葉切除19例，肝段切除18例，肝局部切除22例。

1.2 納入標準 患者術前經實驗室甲胎蛋白(Alpha Fetal Protein，AFP)及相關影像學檢查確診為肝細胞癌；無肝外轉移；患者或家屬同意并簽署知情同意書；認知功能正常。

1.3 排除標準 癌細胞遠處轉移患者；合并內分泌或心血管疾病等基礎疾病患者；腹水、黃疸患者；其他惡性腫瘤患者；肝轉移瘤、肝海綿狀血管瘤患者；門靜脈血栓患者。

2 療效觀察

2.1 觀察指標 ①患者術后第1、3、5年的生存情況。②預后相關影響因素。單因素分析原發(fā)性肝癌患者術后預后影響因素：年齡、性別、有無肝硬化、有無血管侵犯、術前AFP水平、AFP術前術后變化、腫瘤大小、腫瘤數目、腫瘤位置、腫瘤病理分型、肝癌切除方式、輔助治療方法、肝功能Child分級。③預后危險因素。多因素分析原發(fā)性肝癌患者術后預后的危險因素。

2.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，多因素采用Logistic回歸分析；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.3 結果

(1)原發(fā)性肝癌術后第1、3、5年的生存率 原發(fā)性肝癌術后第1、3、5年的生存率分別為83.75%(67/80)、68.75%(55/80)及38.75%(31/80)。

(2)原發(fā)性肝癌術后預后相關影響因素分析 年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤病理分型、肝癌切除方式、腫瘤數目、肝功能Child分級均與原發(fā)性肝癌術后預后無關；術前AFP水平、AFP術前術后變化、腫瘤大小、有無血管侵犯、輔助治療方法、有無肝硬化均與原發(fā)性肝癌術后預后密切相關，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 原發(fā)性肝癌術后預后影響因素單因素分析

(3)原發(fā)性肝癌術后預后獨立危險因素分析 肝硬化、AFP術前術后變化、血管侵犯是影響原發(fā)性肝癌患者預后的獨立危險因素(P＜0.05且OR＞1)。見表2。

表2 原發(fā)性肝癌術后預后獨立危險因素Logistic回歸分析

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種病死率較高的惡性腫瘤，死亡率僅次于肺癌，約占全部惡性腫瘤死亡病例的14.56%[4]。手術切除是目前臨床治療原發(fā)性肝癌的一線治療方法。但原發(fā)性肝癌患者早期癥狀不明顯，多與消化系統癥狀相同，臨床缺乏特異性表現，多數患者就診時已經發(fā)展為肝癌中晚期，且術后復發(fā)率較高，預后較差[5-6]。早期充分了解影響患者預后的相關因素，及時實施有效的干預措施，是降低患者死亡率的關鍵。

本研究結果顯示，原發(fā)性肝癌術后第1、3、5年的生存率分別為83.75%、68.75%、38.75%，提示原發(fā)性肝癌患者術后5年的生存率較低。肝硬化、AFP術前術后變化、血管侵犯是影響原發(fā)性肝癌患者預后的獨立危險因素(P＜0.05且OR＞1)。王剛等[7]分析影響原發(fā)性肝癌患者手術治療預后的危險因素，發(fā)現術前術后AFP動態(tài)變化、腫瘤大小、腫瘤侵犯血管、合并肝硬化是影響原發(fā)性肝癌預后的獨立危險因素，與本研究結果相似。

肝硬化是原發(fā)性肝癌形成的重要因素，易引起術后肝癌復發(fā)，尤其會影響巨大肝癌患者的后期生活質量。硬化的肝組織肝功能受損，影響術中肝切除的體積，制約術后殘存肝臟功能的有效恢復，導致術后肝功能不全及術中癌細胞殘留，增加患者術后肝衰竭發(fā)生風險，進而降低患者術后生存率。由于肝癌患者血管的特殊性，肝癌擴散轉移途徑以血行播散為主，癌細胞可累及肝靜脈、門靜脈血管，癌細胞肝內轉移風險很高，患者術后死亡率也增加。血清AFP是臨床篩查肝癌的重要指標，可反映肝癌的惡性程度。原發(fā)性肝癌患者AFP術前術后變化明顯者，提示體內腫瘤細胞增生活躍，術后易出現腫瘤復發(fā)情況。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者術后5年生存率較低，肝硬化、AFP術前術后變化、血管侵犯是影響患者預后的獨立危險因素。臨床應針對上述危險因素對肝癌患者進行預防性干預與治療，減少腫瘤轉移與復發(fā)，降低肝癌患者死亡率。本研究仍存在一定的不足之處，如納入樣本量較小，且未對腫瘤轉移、家族史、合并基礎疾病等因素分析，后期將加大樣本量作深入研究。