丹參川芎嗪聯(lián)合小牛血去蛋白提取物治療急性腦梗死的臨床觀察

劉學(xué)倩

(山西省運(yùn)城市稷山縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城043200)

急性腦梗死是局灶性腦血供突然中斷后，造成腦組織缺血性壞死的一種疾病。急性腦梗死患者早期靜脈溶栓及血管內(nèi)治療是目前公認(rèn)最有效的治療方法，但有嚴(yán)格的治療時(shí)間窗。臨床上僅有不到10%的患者能在時(shí)間窗內(nèi)趕到醫(yī)院就診，治療效果不佳[1]。因此尋找有效的、靜脈溶栓以外的早期治療藥物對改善急性腦梗死患者預(yù)后意義重大。本文探討采用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物治療急性腦梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選用2018年1—12月稷山縣人民醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡45～78歲，平均(55.3±3.7)歲；高血壓病10例，糖尿病8例，冠心病6例，肥胖6例；發(fā)病時(shí)間2～18 h，平均(5.6±1.3)h。觀察組男15例；女15例，年齡47～77歲，平均(55.1±3.7)歲；高血壓病11例；糖尿病10例，冠心病5例，肥胖4例；發(fā)病時(shí)間2～19 h，平均(5.5±1.4)h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國腦出血診治指南》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②經(jīng)CT、MRI等檢查確診。③神經(jīng)缺損功能(NIHSS)評分＞9分。④首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間2 h以上。⑤患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期女性。②對本研究藥物過敏患者。③凝血功能障礙患者。④嚴(yán)重臟器損傷患者。⑤嚴(yán)重精神、語言障礙患者。

2 治療方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療。拜阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021)口服，每次200 mg，空腹服用，每日1次；立普妥片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)口服，每次20 mg，每日1次。根據(jù)患者具體病情，合理使用抗生素、腸胃藥、降壓藥、降顱內(nèi)壓藥物等治療。

2.1 對照組 給予丹參川芎嗪注射液治療。將20 mL丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020959)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，給予小牛血清去蛋白提取物治療。將30 mL小牛血清去蛋白提取物(上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003603)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)缺損功能評分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評估[3]。對兩組患者治療前后意識、凝視、視野、面癱、肢體運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音、忽視等進(jìn)行評分。NIHSS評分范圍0～42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②臨床療效。無效：治療后無明顯改善，NIHSS評分降低＜20%；有效：NIHSS評分降低20%～50%；顯效：NIHSS評分降低＞50%。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)缺損功能評分比較(分，±s)

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后神經(jīng)缺損功能評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 31.07±5.19 6.25±1.18△▲對照組 30 30.16±5.82 10.41±2.63△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為10%(3/30)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

急性腦梗死病因復(fù)雜，起病突然，發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)為偏身無力、麻木、口齒不清、昏迷不醒、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等。急性腦梗死會對患者造成不可逆性損害，具有高致殘率、致死率，且治療難度大，預(yù)后效果較差，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量[4]。常規(guī)治療急性腦梗死的藥物有阿司匹林、他汀類藥物，但該類卒中二級預(yù)防藥物對急性期腦梗死的治療療效有限，需尋找更為有效的治療藥物。

本研究采用小牛血去蛋白提取物聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死患者，結(jié)果顯示，該法能有效修復(fù)神經(jīng)，改善神經(jīng)缺損功能，促進(jìn)患者康復(fù)。小牛血去蛋白提取物主要成分為磷酸肌醇寡糖、小分子激活肽。小分子激活肽不僅能夠加快神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，還能改善組織細(xì)胞對氧的利用，有效修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞；磷酸肌醇寡糖可有效糾正缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝障礙，促進(jìn)細(xì)胞對氧的利用[5]。中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死緣于肝火旺盛，機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑氣血不足，陰虛陽亢，氣血瘀阻，清竅蒙蔽，經(jīng)絡(luò)阻塞，屬于氣陰兩虛、血凝絡(luò)阻證[6]。丹參川芎嗪注射液是一種從丹參、川芎中提取的含有水溶性丹參總酚酸和川芎嗪的中成藥注射劑。研究表明，丹酚酸可有效溶解纖維蛋白，擴(kuò)張血管、降低血黏度，改善微循環(huán)[7]；川芎嗪可抑制血小板凝集，促進(jìn)血管擴(kuò)張，恢復(fù)血流速度，預(yù)防血栓形成[8]。兩者聯(lián)合使用，可提高臨床治療效果。

綜上所述，小牛血去蛋白提取物聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死，可改善神經(jīng)缺損功能，安全高效，相比于丹參川芎嗪單一用藥，更具臨床推廣價(jià)值。但本研究所選病例較少，研究時(shí)間不長，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。