舒肝解郁膠囊聯合西藥治療神經衰弱的臨床觀察

姜喜迎，黃琦琦，郭綺雯，周 彬

(廣東省佛山市順德伍仲珮紀念醫院，廣東 佛山528300)

神經衰弱是由于精神及情緒長期處于緊張狀態導致大腦精神活動能力減弱的疾病，臨床表現為失眠、記憶減退、經常性乏力及疲勞等[1-2]。神經衰弱的病因很多，精神因素是其主要原因。西醫多以抗抑郁、抗焦慮藥物治療為主，改善患者神經遞質水平，減輕患者的臨床癥狀，但藥物長期服用，不良反應較多，且難以去除病因。中醫治療神經衰弱具有一定優勢。本研究探討舒肝解郁膠囊聯合西藥治療神經衰弱的臨床療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018年6月至2019年6月順德伍仲珮紀念醫院收治的80例神經衰弱患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡35～65歲，平均(45.16±7.23)歲；病程1～3年，平均(2.37±0.56)年；強迫癥3例，焦慮癥21例，抑郁癥6例，軀體形式障礙10例。觀察組男23例，女17例；年齡37～68歲，平均(46.23±7.37)歲；病程2～5年，平均(2.93±0.53)年；強迫癥2例，焦慮癥23例，抑郁癥8例，軀體形式障礙7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(精神障礙分類)》中神經衰弱的診斷標準[2]。臨床表現為情緒緊張、易激惹、易興奮等癥狀。②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠憂郁傷神證的診斷標準[3]。主癥：多夢易醒，心胸煩悶；次癥：神志恍惚不安，悲憂善哭；舌脈：舌尖紅，苔薄白，脈弦細。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；治療前1個月未使用其他藥物和療法治療；患者及家屬均知情并簽署知情同意書；年齡＜75歲。

1.4 排除標準 有其他嚴重心腦血管或神經系統疾病者；認知功能障礙者；對相關研究藥物過敏者。

2 治療方法

兩組患者入院后，均進行抑郁、焦慮方面的健康評估、神經衰弱健康知識宣教、睡眠作息時間調整等常規治療。

2.1 對照組 根據患者的實際情況適當選擇藥物治療。抑郁者給予鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106，20 mg/片)，每日20 mg，連續服用2～3周后，根據患者情況，每周以10 mg遞增，每日不超過50 mg；焦慮者給予鹽酸丁螺環酮片(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥標準H19991024，5 mg/片)，初始劑量為5 mg/次，每日2～3次，第2周可加至10 mg/次，每日2～3次。連續治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予舒肝解郁膠囊(四川濟生堂藥業有限公司，國藥準字Z20174037，0.36 g/粒)口服治療。每次2粒，每日2次。連續治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①睡眠質量。應用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)評估患者睡眠質量，該量表包括7個指標，每個指標按0～3分計分，總分0～21分，總分越高表明睡眠質量越差。②不良反應。比較兩組治療后胃腸道不適、惡心、頭暈頭痛等不良反應發生情況。③臨床療效。顯效：睡眠正常，癥狀消失，情緒正常；有效：睡眠時間延長，癥狀減輕，情緒基本穩定；無效：癥狀、情緒均無改善。治療總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)PSQI評分比較 治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組PSQI評分低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經衰弱患者匹茲堡睡眠質量量表評分比較(分，±s)

表1 兩組神經衰弱患者匹茲堡睡眠質量量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 15.19±0.43 4.25±0.78△▲對照組 40 15.27±0.42 9.15±0.89△

(2)不良反應發生率比較 治療過程中，對照組出現胃腸道不適7例，惡心5例，頭暈頭痛3例，不良反應發生率為37.50%(15/40)；觀察組出現胃腸道不適3例，惡心2例，頭暈頭痛1例，不良反應發生率為15.00%(6/40)。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

(3)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.00%(38/40)，高于對照組的77.50%(31/40)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經衰弱患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

神經衰弱主要是因大腦神經中樞和自主神經功能失調而出現的神經功能性障礙，表現為睡眠質量差，甚至頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退等癥狀，不及時治療將嚴重影響患者的家庭和日常生活。該病發病原因與大腦過度緊張、長期情緒壓抑及心理特征等有關。目前主要是通過抗抑郁、抗焦慮藥物結合康復療法改善患者的臨床癥狀。鹽酸帕羅西汀是治療抑郁的常用藥物，可抑制大腦神經元突觸，選擇性抑制突觸前膜對5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，提高5-羥色胺濃度，增強其傳遞效能[4]。鹽酸丁螺環酮可通過激活中樞5-羥色胺受體，同時拮抗多巴胺受體達到抗焦慮的目的[5]。

神經衰弱屬中醫“郁病”“不寐”范疇，病因多由精神過度緊張、臟腑功能失調所致，其治療主要遵循疏肝、安神、解郁原則。舒肝解郁膠囊是一種中成藥，具有疏肝解郁、健脾安神的功效，其主要成分是貫葉金絲桃、刺五加。貫葉金絲桃中富含金絲桃素及偽金絲桃素，具有抗抑郁、抗病毒等多種作用，能激活松弛中樞神經，提高夜間褪黑素水平，進而改善睡眠質量[6]。刺五加中含有人體所必需的營養物質，如維生素及多種礦物質成分等，可增強患者體質，提高患者抗疲勞能力，還能營養神經元，鎮靜安神，延長睡眠時間，有效改善患者睡眠質量，減輕失眠、健忘等臨床癥狀[7]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組；治療后，兩組PSQI評分低于治療前，且觀察組低于對照組，表明舒肝解郁膠囊聯合西藥治療神經衰弱能顯著改善患者的睡眠質量，降低不良反應發生率，提高患者的臨床療效。