葦莖湯加味聯合西醫治療肺癌放療后急性放射性肺炎的臨床觀察

劉 晴

(山東省濟寧市鄒城市兗礦新里程總醫院，山東 濟寧273599)

肺癌是最為常見的胸部惡性腫瘤之一，放射治療是治療胸部惡性腫瘤主要方式，但接受放射治療的肺癌患者極易出現急性放射性肺炎。在臨床上需及時對急性放射性肺炎患者實施科學、有效的治療。本研究采用中西醫結合方法治療肺癌放療后急性放射性肺炎患者，臨床療效良好。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年5月鄒城市兗礦新里程總醫院收治的100例肺癌放療后急性放射性肺炎的患者，按隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組50例。對照組男29例，女21例；年齡48～73歲，平均(61.7±4.7)歲；體質量47～80 kg，平均(57.8±7.5)kg；腺癌27例，鱗癌23例。觀察組男28例，女22例；年齡49～85歲，平均(62.5±4.8)歲；體質量48～79 kg，平均(58.5±7.2)kg；腺癌26例，鱗癌24例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會審核并批準。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合《急性放射性肺炎診斷標準》中急性放射性肺炎的診斷標準[1]。既往有肺部、縱隔放射治療病史；臨床表現為咳嗽、咳痰、發熱、憋喘等癥狀；X線片見肺部紋理粗亂、稀疏，炎癥表現，邊界清晰，如刀切樣，與肺部照射野完全重疊吻合。②中醫診斷符合《中醫內科學》中肺脹的診斷標準[2]。胸部脹滿，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁等，以喘、咳、痰、脹為特征。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；放療史＜3個月；符合放射治療腫瘤學組(RTOG)對放射性肺炎的分級標準[3]，放射性肺炎為Ⅱ級及以上；Karnofsky功能狀態(KPS)評分≥60分；年齡45～75歲；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心、肝、腎或血液系統等嚴重疾病者；精神障礙性疾病者；預期依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫常規療法治療。先行低流量持續吸氧，再將125 mg氨茶堿注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字 H41022266)溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，行緩慢靜脈滴注治療，每日1次；給予鹽酸氨溴索注射液(山東益康藥業有限公司，國藥準字H20183057)霧化吸入，每次30 mg，每日2次；給予鹽酸左氧氟沙星注射液(揚子江藥業集團有限公司；國藥準字H19990324)400 mg肌內注射，每日1次；將3.0 g注射用頭孢唑肟鈉(海南新世通制藥有限公司，國藥準字H20059914)溶于250 mg 0.9%氯化鈉注射液中，行緩慢靜脈滴注治療，每日1次。治療30 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上，聯合葦莖湯加味治療。方藥組成：葦莖30 g，魚腥草20 g，薏苡仁20 g，桃仁15 g，沙參15 g，冬瓜仁15 g，當歸15 g，麥冬12 g，百合12 g，黃芩片12 g，牡丹皮10 g。水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用，15 d為1個療程。共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。顯效：治療后，各項臨床癥狀與體征全部消失，且X線檢查顯示肺部陰影消失；有效：治療后，各項臨床癥狀與體征顯著改善，X線檢查示肺部少量陰影存在；無效：治療后，患者各項臨床癥狀與體征均沒有明顯變化。②比較兩組不良反應發生率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.0%(48/50)，明顯高于對照組的70.0%(35/50)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌放療后急性放射性肺炎患者的臨床療效比較[例(%)]

(2)不良反應總發生率比較 觀察組不良反應總發生率為10.0%(5/50)，明顯低于對照組的26.0%(13/50)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺癌放療后急性放射性肺炎患者不良反應發生情況比較[例(%)]

4 討論

放射治療能夠有效殺滅肺癌患者體內的腫瘤細胞，臨床療效較為顯著。肺癌患者在接受放射治療后，極易出現肺泡腔內漿液纖維性滲出、細支氣管上皮脫落及肺萎陷等情況[4]，極易引發急性放射性肺炎。急性放射性肺炎不僅會影響肺癌患者臨床療效，甚至危及患者生命安全。目前，對于急性放射性肺炎沒有特效治療方案，只能通過吸氧改善氧供應，或通過氨茶堿、氨溴索、左氧氟沙星、頭孢唑肟鈉等擴張氣管、化痰平喘、抗菌抗炎，以緩解患者癥狀。西醫治療急性放射性肺炎效果有限，且不良反應較多，易降低患者耐受性，進而影響療效。肺炎屬中醫“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇，可受水飲、痰濁與血瘀等因素的影響，由外邪入侵及肺虛引起，故治療重在宣肺平喘、化痰祛邪。相關研究顯示，中西醫結合治療該病，療效顯著[4-5]。

本研究在西醫常規療法治療基礎上，采用葦莖湯加味治療肺癌放療后急性放射性肺炎，臨床療效良好。葦莖湯加味中葦莖、魚腥草、沙參止咳排膿，清肺解毒，清泄肺熱；桃仁活血祛瘀，止咳平喘；冬瓜仁、當歸、麥冬、百合清熱滲濕，潤肺化痰，潤腸通便；薏苡仁健脾益肺；麥冬滋養肺腎之陰。諸藥合用，共奏行氣化瘀、解毒散熱、化痰止咳之功。中藥藥理學研究表明，葦莖具有保肝、提高免疫、解熱、抗菌、鎮靜、鎮痛、松弛肌肉及腸管、保護腦神經元線粒體、影響TRAIL誘導胃癌細胞凋亡、降壓、降血糖、抗氧化、抗癌等多重作用[6]。

本研究結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示采用中西醫結合方法治療肺癌放療后急性放射性肺炎，能夠緩解患者臨床癥狀，有效提高臨床療效，安全性較高，值得臨床推廣。