刮痧佐治小兒感冒(風熱證)的退熱療效觀察

宦紅霞

(江蘇省儀征市中醫院，江蘇 儀征211400)

小兒感冒是兒童最常見疾病，西醫稱為急性上呼吸道感染。90%的小兒感冒由病毒感染引起，輕者表現為鼻咽部不適癥狀，重癥體溫升高，可達39～40℃或更高，伴全身不適癥狀。高熱不退可致部分患兒發生高熱驚厥，故控制體溫在兒童感冒治療中非常重要。西醫多以抗病毒、抗感染、解熱鎮痛等藥物治療。本研究在西醫常規治療基礎上加用刮痧治療小兒感冒(風熱證)，退熱療效良好。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年7—10月儀征市中醫院收治的60例感冒風熱證患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡1.0～8.0歲，平均(4.35±1.19)歲；病程0.5～3.0 d，平均(1.76±0.45)d。觀察組男16例，女14例；年齡1.2～7.8歲，平均(4.61±1.11)歲；病程0.5～3.0 d，平均(1.59±0.51)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參考《實用兒科學》中急性上呼吸道感染的診斷標準[1]。存在發熱、頭痛、乏力、鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛等癥狀，結合血常規、胸部X線片等檢查排除下呼吸道感染、流行性感冒、鼻炎等。②中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中小兒外感發熱風熱證的診斷標準[2]。臨床表現為發熱、惡風、咽痛、咽紅、流涕、鼻塞，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡1～8歲；體溫38.0～40.0℃；病程3 d以內。

1.4 排除標準 皮膚表面有破潰、劃痕試驗陽性，合并皮膚病者；合并重度營養不良、心腦肝腎及血液系統等全身性疾病者；依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫常規治療，包括抗病毒、抗感染、補液支持等。①維生素C注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字 H37020714，2 mL∶0.5 g)按10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液，稀釋后靜脈滴注，每日1次。②血常規示白細胞總數升高或/和中性粒細胞比率增高，提示繼發細菌感染者，給予注射用頭孢曲松鈉治療。注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10983036，1.0 g/支)按80 mg/(kg·d)加入0.9%氯化鈉注射液，稀釋后靜脈滴注，每日1次。③患兒耳溫≥39.0℃，持續發熱，給予布洛芬混懸液治療。布洛芬混懸液(揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字H10970354，25 mL∶0.5 g)按5 mg/kg口服治療，每隔4～6 h口服1次，24 h內給藥次數≤4次。3 d為1個療程，治療1個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上，予以刮痧治療。患兒耳溫≥38.0℃，每日刮痧1次。具體方法：用75%酒精棉球消毒刮痧部位，涂刮痧油(主要成分為礦物油、當歸提取液等)，采用牛角刮痧板，按操作順序取穴(主穴取大椎、曲池，配穴取風池、肺俞、合谷)，刮痧板與刮拭部位角度為45°～90°角，從頸項部(大椎、風池)、肩背部(肺俞)、四肢(曲池、合谷)依次刮。面刮法刮拭大椎、雙側肺俞、雙側曲池、雙側合谷，角刮法刮拭雙側風池，以瀉法刮拭為主，手法輕柔，力度循序漸進，以患兒能耐受為度，120次/min，每個部位20次，點按面刮穴位3次左右，總時間15 min左右，至患兒局部皮膚出現紅色細痧為宜(部分患兒出痧少或不出痧，以患兒皮膚充血為度)。治療過程中注意觀察患兒狀態，如有不適，及時停止操作。3 d為1個療程，治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中小兒外感發熱的療效標準[2]。①即時退熱療效，依據治療前后5 min、治療后30 min體溫變化而定。顯效：體溫降低1℃或以上；有效：體溫降低0.5～0.9℃；無效：體溫無變化或降低不足0.5℃或反而升高。②持續退熱療效。依據72 h內使用退熱藥次數(N)評定。顯效：N≤2次；有效：2次＜N≤4次；無效：N＞4次。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)即時退熱療效比較 刮痧后30 min，觀察組即時退熱總有效率為76.7%，高于對照組的46.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組感冒(風熱證)患兒即時退熱療效比較(例)

(2)持續退熱療效 刮痧后72 h，觀察組持續退熱總有效率為96.7%，高于對照組的83.3%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組感冒(風熱證)患兒持續退熱療效比較(例)

4 討論

急性上呼吸道感染所致發熱會引起患兒不適，持續發熱會對患兒造成不可逆的傷害，控制發熱可有助于提高患兒舒適度。西醫多以口服藥物治療為主，患兒依從性差，靜脈滴注或注射治療亦會對患兒胃腸道產生刺激，或損傷肝腎功能。中醫認為小兒感冒的原因以感受風邪為主，常兼夾寒、熱、暑、濕、燥等，病機關鍵為肺衛失宣。小兒衛氣不足，六淫之邪易客于肺衛，營衛失和，肺氣失宣，臟腑陰陽失調，發生感冒。

刮痧屬于自然療法，是一種中醫傳統外治法，通過選用合適刮痧器具，蘸取相應介質，以一定手法在體表特定部位規律刮擦，可使局部皮膚出現紅色或暗紅色出血點，從而達到活血目的[3]。黃冠[4]用Meta分析發現刮痧能降低發熱患兒體溫并減輕癥狀。刮痧可疏經活絡，祛邪，調節陰陽平衡，同時刮擦皮膚能解表發汗，促進濁毒排出，發揮疏風解表、清熱解毒的功效[5]。本研究根據感冒風熱證特點，采用特定該穴刮痧治療。大椎是諸陽之會，刺激該穴可解表退熱、扶正祛邪、調和陰陽，提高免疫力，主治熱病、瘧疾、咳嗽，也是保健要穴；曲池為手陽明大腸經穴，大腸與肺相表里，肺主皮毛，刺激此穴既可清在外之風熱，又可瀉在內之火，是表里雙清要穴；風池發汗祛風；肺俞疏風解表；合谷清熱解表、鎮靜止痛、通經活絡。諸穴合用，共奏疏風清熱、解毒祛邪、活血通絡之功。

5 刮痧護理注意事項

①刮痧前做好狀態評估。患兒年齡小，皮膚嬌嫩，刮痧前需評估其體質、皮膚狀態，不可盲目刮痧。如患兒處于過度疲憊、虛弱狀態，不宜行刮痧治療；空腹狀態須在進食后30 min再進行治療。②刮痧時手法須輕柔，力度不宜過大，時間不宜過長。隨時與患兒交流，注意觀察患兒面色、表情及全身情況，當患兒感覺疼痛明顯時，應及時調整刮痧手法，減輕不適。③刮痧后完善健康宣教。刮痧后囑患兒多飲溫水，以促進血液循環，排出毒素；注意多休息，避風，待毛孔閉合、狀態穩定后再外出；刮痧4 h后才能進行溫水洗浴，不可行冷水浴。

6 小結

刮痧療法是一種安全有效、操作方便的中醫外治法，在基層醫院或診所推廣刮痧療法，可充分發揮中醫適宜技術防治臨床常見病、多發病的優勢。本研究運用刮痧療法佐治小兒風熱感冒，有效降低患兒體溫，縮短病程，值得臨床推廣。但刮痧過程中部分患兒因疼痛治療依從性不高，如何減少刮痧過程中的不適感，將作為下一步的研究方向。