刃針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

楊滿湖，李舒琳

(廣東省東莞市黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞523750)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，屬中醫(yī)“膝痛”“痹證”范疇，多見于中老年人，其發(fā)病率可隨年齡增加而升高。該病病理特征主要為軟骨下骨硬化增生、關(guān)節(jié)軟骨變性等，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能障礙、晨起腫脹、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康[1]。采用常規(guī)針刺療法治療該病難以有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和改善炎癥反應(yīng)。刃針是在中醫(yī)針灸理論基礎(chǔ)上，融合外科學(xué)、力學(xué)、解剖學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，發(fā)展形成的新的治療方法。研究表明，刃針聯(lián)合隔姜灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎優(yōu)于火針聯(lián)合隔姜灸治療[2]。本研究采用刃針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年12月東莞市黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的62例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡46～82歲，平均年齡(57.5±3.7)歲；病程1～6年，平均(3.1±1.2)年。觀察組男17例，女14例；年齡44～81歲，平均(57.2±3.8)歲；病程1～5年，平均(2.9±1.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)多次關(guān)節(jié)疼痛情況。②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。③晨僵時(shí)間≤30 min。④年齡≥38歲。⑤膝關(guān)節(jié)檢查顯示有骨腫脹。滿足上述任意2項(xiàng)，并通過X線片檢查，可明確診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有膝關(guān)節(jié)腫脹積液、關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)化膿、骨腫瘤等疾病的患者；合并心、肺、肝、腎系疾病或血液系統(tǒng)疾病的患者；合并內(nèi)分泌性疾病或感染性疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺方法治療。選穴：梁丘、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼。操作方法：使用5 cm的毫針針刺上述穴位，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min。每次治療5 d，休息2 d，7 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 采用刃針方法治療。選穴同對(duì)照組，并在患者膝關(guān)節(jié)周圍選取3～5個(gè)壓痛點(diǎn)。操作方法：穴位處使用0.5 mm×40 mm刃針，保持刀鋒與穴位處皮膚縱軸線平行，進(jìn)針2 cm產(chǎn)生脹痛感后，以十字切割出針；壓痛點(diǎn)用龍膽紫溶液標(biāo)記，患者取仰臥位，膝部屈曲30°，進(jìn)針方法同上，進(jìn)針后縱向切割3～5次，橫擺后出針；以棉球按壓止血，覆蓋創(chuàng)可貼。每3～5 d治療1次，4次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀緩解，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)得到改善；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)均無改善。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②膝關(guān)節(jié)功能、炎癥及疼痛變化情況。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分法(KSS)評(píng)分、Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好；膝關(guān)節(jié)炎癥采用Lequesne指數(shù)評(píng)分評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示炎癥越嚴(yán)重；疼痛變化情況采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.55%(29/31)，高于對(duì)照組的70.97%(22/31)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組KSS評(píng)分、Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組KSS評(píng)分、Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較(分，±s)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) KSS評(píng)分Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 46.69±4.51 80.38±7.68△▲ 50.13±2.89 95.44±4.21△▲對(duì)照組 31 46.67±4.52 72.99±4.11△ 50.15±2.92 77.43±3.45△

(3)炎癥及疼痛情況比較 治療前，兩組Lequesne指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組Lequesne指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后炎癥及疼痛情況比較(分，±s)

表3 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療前后炎癥及疼痛情況比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分Lequesne指數(shù)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 7.35±2.12 2.68±0.32△▲ 17.22±1.47 10.04±0.35△▲對(duì)照組 31 7.33±2.17 4.26±1.14△ 17.13±1.48 14.12±0.86△

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，與膝關(guān)節(jié)退行性變、組織粘連及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織不平衡等病證有關(guān)，易受年齡、外傷、韌帶松弛、神經(jīng)反射減慢等因素影響，引起軟骨下骨、關(guān)節(jié)軟骨受壓磨損，引起骨質(zhì)增生、功能障礙及關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀[4]。常規(guī)針刺方法較為成熟，能夠調(diào)和陰陽、疏通氣血經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通經(jīng)止痛的效果[5]。通過針灸、切割等技術(shù)消除膝關(guān)節(jié)周圍的囊腫、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)節(jié)和韌帶內(nèi)的帶狀病變，迅速消除疼痛，可改變下肢的受力線，使膝關(guān)節(jié)保持正常形態(tài)[6]。刃針是中醫(yī)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，通過針法祛風(fēng)除寒、通絡(luò)止痛，通過刀法松解膝關(guān)節(jié)粘連組織，進(jìn)而緩解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣疼痛，刺激病變位置血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)吸收等[7]。研究表明，刃針療法具有清除組織粘連和纖維化，解除血管壓迫和牽拉，消除疼痛誘因，恢復(fù)軟組織功能等作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，觀察組KSS評(píng)分、Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Lequesne指數(shù)評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示采用刃針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能提高治療有效率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解膝關(guān)節(jié)炎癥，降低患者疼痛癥狀，臨床效果顯著。