中醫辨證治房顫

3年前，一位七十多歲的老人因為房顫找到我，當時的發病頻率平均一周2～3次。望診：面色偏白而黃，身體胖大，體重接近200斤，精神萎靡，舌淡體胖。聞診：語聲低微，說幾句話要休息一下。問診：患高血壓二十余年，房顫3年，自覺胸悶氣短、頭暈頭痛、自汗乏力、喉中有痰、食欲正常、大便偏黏。切脈：沉滑。

辨證：心脾陽虛，心血淤阻。

立法：健脾養心，活血化淤。

方藥：生黃芪、太子參、五味子、丹參、麥冬、炒白術、炙甘草、桂枝、瓜蔞、薤白、炒棗仁、浮小麥、鹽知母、法半夏。14副。

方解：黃芪、太子參、五味子、麥冬益氣養陰；桂枝、炙甘草、浮小麥甘溫助陽溫，通散寒；炒白術、法半夏健脾燥濕化痰；瓜蔞、薤白是中醫著名方劑，為理氣劑，具有通陽散結、行氣祛痰之功效；炒棗仁養心安神，知母清熱養心。

2周后，老人房顫發生率減少了一半，精神也好了一些，胸悶氣短也減輕許多，自汗好了，仍然有痰。在上方基礎上去掉浮小麥、炙甘草，加川芎、蘇梗，再服半個月。之后半個月復診一次，半年后房顫基本控制，只是偶爾發生并很快恢復。如今，3年過去了，雖然沒有徹底治愈，但老人體質大有好轉，精力充沛，說話底氣十足，生活無障礙，治療仍在繼續。

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續性心律失常。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。

初發房顫，因為癥狀不明顯，發作次數少，很容易被忽略，如果治療不及時，很容易轉為持續性甚至永久性房顫，造成嚴重的后果。一般來說，房顫會導致心肌缺乏有效的收縮，消耗心肌的能量，故時間一長就容易引起心力衰竭。因此，房顫必須引起重視并積極治療。

該患者的治療經歷也提醒大家，一是任何疾病都有3種轉歸：痊愈、惡化、原地踏步，人們都希望痊愈，但是許多慢性疾病難以做到，而控制不發生惡化、不出現并發癥已經很好了；二是如這位老人一樣，堅持治療才是最好的配合治療；三是中醫對慢性疾病的治療控制有很好的效果。

王國瑋 北京中醫醫院副院長，主任醫師。出身于中醫世家，自幼隨父王鴻士教授（全國名老中醫、著名中醫疑難病、肝病專家）學習中醫，熟讀中醫經典。20多年的臨床實踐中，在繼承父輩治肝經驗基礎上，師古不泥古，提出“百病從肝治，治肝先實脾”的治肝思路，在治療慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病方面積累了豐富的經驗，探索出了一條發揮中醫特色、結合現代醫學治療各類肝病的道路，在臨床實踐中取得了滿意的效果。