膝關節鏡下切開復位內固定對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復的影響

蔣剛 趙學輝 敖鵬 張偉

【摘要】 目的：觀察膝關節鏡下切開復位內固定對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復的影響。方法：選擇2017年1月-2019年1月于本院治療的82例脛骨平臺骨折患者為研究對象。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組41例。對照組接受傳統切開復位內固定術，觀察組接受膝關節鏡下切開復位內固定術。比較兩組圍術期指標、手術效果、膝關節功能評分及并發癥發生情況。結果：觀察組切口長度、住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療優良率為95.12%，雖高于對照組的90.24%，但兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。術后，兩組Rasmussen評分均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：脛骨平臺骨折患者接受膝關節鏡下切開復位內固定術治療是安全可行的，可縮短住院時間，切口小且并發癥少，利于減輕患者疼痛感，恢復膝關節功能。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折 膝關節鏡下切開復位內固定 傳統切開復位內固定 膝關節功能 疼痛

[Abstract] Objective： To observe the effect of knee arthroscopic open reduction and internal fixation on the recovery of knee joint function in patients with tibial plateau fracture after operation. Method： A total of 82 cases of tibial plateau fracture treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the study objects. According to the random number table， they were divided into observation group and control group， 41 cases in each group. The control group received traditional open reduction and internal fixation， the observation group received arthroscopic open reduction and internal fixation. The perioperative indexes， surgical effects， knee function scores and complications were compared between the two groups. Result： The incision length and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， VAS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of treatment in the observation group was 95.12%， which was higher than 90.24% in the control group， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. After operation， Rasmussen score of the two groups was higher than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.88%， lower than 19.51% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is safe and feasible for patients with tibial plateau fracture to receive open reduction and internal fixation under knee arthroscope， which can shorten the hospital stay， the incision is small and the complications are few， which is beneficial to reduce the pain of patients and restore the function of knee joint.

[Key words] Tibial plateau fracture Arthroscopic open reduction and internal fixation of the knee Traditional open reduction and internal fixation Knee function Pain

First-authors address： Central Hospital of Jiangxi Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.035

脛骨平臺骨折屬于常見關節內骨折，多由車禍、高處墜落等高能量創傷所致，多存在半月板、軟組織及韌帶等損傷，且骨折多累及關節，通常需采取手術治療[1-2]。傳統切開復位內固定在脛骨平臺骨折治療中應用較為廣泛，可達到治療的目的，但手術創面較大、并發癥較多，不利于患者術后膝關節功能恢復[3-4]。近年來隨著膝關節鏡技術的應用及微創理念的引入，膝關節鏡下切開復位內固定術已在脛骨平臺骨折治療中逐漸推廣[5-6]。鑒于此，本研究觀察膝關節鏡下切開復位內固定對脛骨平臺骨折患者術后膝關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年1月于本院治療的82例脛骨平臺骨折患者為研究對象。（1）納入標準：①經X線、CT檢查證實，均為新鮮閉合性骨折;②可耐受研究相關術式治療;③未合并其他部位骨折。（2）排除標準：①存在嚴重感染者;②患有精神疾病者;③凝血功能異常者;④肝、腎功能障礙者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。患者均簽署知情同意書，研究獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組接受傳統切開復位內固定術，患者全麻、保持仰臥位，預置止血帶，取前外側入路，切口起點取于外側髕骨旁，延伸至脛骨結節外側，顯露塌陷骨折塊，切斷半月板下筋膜、軟組織，對脫落軟組織、骨折塊進行清理，將骨折塊顯露后沖洗，對骨折塌陷、移位情況進行判定，于直視下撬撥復位，并經C臂機證實復位效果，固定操作通過適宜鎖定解剖鋼板、空心拉力釘完成。（2）觀察組接受膝關節鏡下切開復位內固定術，患者全麻、取仰臥位，經膝關節前外側或前內側入路，置入關節鏡工作套筒，對關節內凝血塊等進行徹底沖洗，通過關節鏡探查損傷程度，重點對脛骨平臺塌陷范圍、程度及位置進行觀察，挑起塌陷部位半月板，檢查塌陷骨折塊移位方向、位置，于關節鏡下完成復位處理，經C臂機證實復位效果，克氏針固定，擰入空心拉力釘，向槌擊處置入異體松質骨粒，植骨復位后通過L型鋼板、螺釘固定。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組圍術期指標，包括切口長度、住院時間、視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）評分，術后3 d，依據VAS評分評估疼痛情況，評分范圍0～10分，得分高則疼痛劇烈。（2）比較兩組手術效果，術后隨訪6個月，依據膝關節功能評分系統（HSS）評分評估為優、良、可、差，分別對應評分≥85分、評分70～84分、評分60～69分;評分<60分，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（3）比較兩組手術前后膝關節功能評分，術后隨訪6個月，依據膝關節Rasmussen評分評估膝關節功能，評分范圍0～100分，膝關節功能恢復效果與評分間呈正相關。（4）比較兩組并發癥發生情況，包括切口感染、切口紅腫、靜脈血栓。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男24例，女17例;年齡23～68歲，平均（49.87±5.26）歲;其中左膝25例，右膝16例;致傷原因：高處墜落13例，車禍25例，其他3例;Schatzker分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型11例。對照組男22例，女19例;年齡25～68歲，平均（49.84±5.31）歲;其中左膝21例，右膝20例;致傷原因：高處墜落14例，車禍24例，其他3例;Schatzker分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組切口長度、住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（x±s）

2.3 兩組手術效果比較 觀察組治療優良率為95.12%，雖高于對照組的90.24%，但兩組比較，差異無統計學意義（字2=0.180，P=0.396），見表2。

2.4 兩組手術前后Rasmussen評分比較 手術前后，兩組Rasmussen評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組Rasmussen評分均高于術前，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義（字2=4.100，P=0.043），見表4。

3 討論

膝關節屬于人體最大負重關節，結構組成、功能復雜，脛骨平臺骨折形態多變，可導致關節面塌陷、壓縮，患者若未能接受及時有效治療，將增加創傷性關節炎發生的風險，影響膝關節功能[7-9]。目前脛骨平臺骨折治療以手術為主，將正常解剖對應關系恢復，精確復位骨折并牢固固定，修復關節內損傷，以促使患者早期正常活動，提升膝關節功能[10-11]。

傳統切開復位內固定術治療效果確切，但存在手術切口較大的弊端，且需將軟組織、關節囊切開，對關節結節破壞較大，易增加關節疼痛、僵硬及粘連的發生，同時顯露脛骨平臺有限，無法于直視下復位，當平臺后側關節面塌陷時，復位效果不佳[12-14]。隨著近年來人們對自身健康要求的日益提升，采取傳統手術治療已無法滿足患者需求[15]。本次研究結果顯示，觀察組切口長度、住院時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療優良率為95.12%，雖高于對照組的90.24%，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術前后，兩組Rasmussen評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），由此可見，膝關節鏡輔助手術治療效果與傳統切開復位內固定術相當，但與傳統切開復位內固定術相比，膝關節鏡下切開復位內固定術治療損傷輕、切口較小，有利于減少術后并發癥，縮短住院時間，為患者術后早日康復創造條件。邢勢等[16]研究證實，關節鏡輔助下復位固定術作為可行有效微創方法，用于SchatzkerⅠ～Ⅴ型脛骨平臺骨折患者治療中利于促進骨折骨性愈合，治療有效率較高。分析原因可能是膝關節鏡下切開復位內固定術為微創手術，損傷較小且具有保護關節組織的作用，于膝關節鏡輔助下完成術中操作，有利于提高手術視野清晰度，清除關節內游離體、碎片，且可對骨折復位切口進行明確，無須直接暴露關節腔，有助于患者術后恢復，縮短住院時間，加快肢體功能恢復[17-20]。但本次研究中未進行長期隨訪觀察，且納入樣本量較少，后續仍需延長隨訪時間、擴大樣本量，對膝關節鏡下切開復位內固定術臨床應用有效性、安全性進行進一步研究。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者接受膝關節鏡下切開復位內固定術治療利于縮短住院時間，且具有切口小、并發癥少、疼痛輕等優勢，可促進膝關節功能恢復。

參考文獻

[1]路澤遙，孫超，朱彤彤，等.內側脛骨平臺骨折合并后外側復合體損傷1例報道[J].中國實驗診斷學，2016，20（12）：2119-2121.

[2]蔡鑫，王曉東，李宏斌，等.關節鏡下Schatzker Ⅲ型脛骨平臺骨折合并半月板損傷的一期處理[J].江蘇醫藥，2016，42（7）：849-850.

[3]顧夢臻，唐獻忠，李永山.關節鏡輔助經皮內固定與切開復位內固定治療脛骨平臺骨折的近期療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（12）：1325-1326.

[4]翁天才，謝學文，羅學輝，等.微創內固定系統治療復雜脛骨平臺骨折的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（10）：1108-1110.

[5]邢曉偉，郭祥，涂源源.三切口聯合入路與膝關節鏡輔助下前外側入路治療累及后外側脛骨平臺骨折的療效對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（18）：1988-1992.

[6]肖勇，李嘉晉.關節鏡引導下復位內固定治療脛骨平臺骨折的療效和對患者膝關節功能恢復及生活質量的影響[J].中國內鏡雜志，2019，25（5）：58-64.

[7]王翀，張曉明，張俊.針刀松解配合持續被動運動機鍛煉在脛骨平臺骨折術后創傷性關節炎的療效[J].江蘇醫藥，2015，41（6）：714-715.

[8]邵佳申，鄭占樂，程曉東，等.3D打印技術在脛骨平臺骨折微創治療中應用的初步研究[J].河北醫科大學學報，2018，39（7）：849-851.

[9]鄔黎平，黃遠翹，陳元莊，等.累及后柱的脛骨平臺骨折內固定失敗的危險因素[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（6）：610-612.

[10]王謙，薛漢中，李忠，等.經內側副韌帶的后內側入路對Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型脛骨平臺骨折膝關節功能的影響[J].國際外科學雜志，2016，43（11）：733-737.

[11]左洪濤，趙凱，謝東東.脛骨平臺骨折不同手術方法的臨床療效分析[J].中國醫師雜志，2015，17（6）：932-933.

[12]石武諦，柯雯曇.關節鏡下經皮微創鋼板內固定術與切開復位內固定術對脛骨平臺骨折患者膝關節活動度、疼痛應激和炎性因子的影響比較[J].創傷外科雜志，2019，21（3）：201-205.

[13]李云華，朱江，陳國天.經皮微創鋼板內固定技術聯合鎖定鋼板固定與切開復位內固定治療閉合性脛骨遠端骨折療效分析[J].山西醫藥雜志，2017，46（10）：1187-1189.

[14]侯小冬，付鯤鵬，閆厚軍，等.切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的療效評價及術后膝關節功能康復的影響因素分析[J].中國醫藥導刊，2017，19（4）：358-359.

[15]鮑飛龍，劉濤，亢世杰，等.傳統切開復位內固定與雙反牽引微創復位經皮內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2017，19（10）：854-860.

[16]邢勢，金旭紅，王和杰，等.關節鏡輔助下復位固定治療Schatzker Ⅰ～Ⅴ型脛骨平臺骨折的療效及影響因素分析[J].創傷外科雜志，2019，21（7）：503-507.

[17]趙建根，謝陶敢，馬超.經膝關節鏡引導小切口手術治療脛骨平臺骨折療效及對膝關節功能和生活質量的影響[J].中國內鏡雜志，2016，22（4）：81-85.

[18]李冬堯，張會久，胡雅光.關節鏡輔助下經皮內固定與傳統切開復位內固定治療Schatzker Ⅰ～Ⅳ型脛骨平臺骨折的療效對比[J].中國內鏡雜志，2017，23（6）：58-65.

[19]方永剛，邱小魁，張鵬.關節鏡輔助下復位內固定治療Schatzker Ⅰ-Ⅳ型脛骨平臺骨折[J].中國矯形外科雜志，2018，26（22）：2103-2106.

[20]侯志強，郭振萍，崔瑛瑛，等.關節鏡下與切開復位內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床效果對比[J].山西醫藥雜志，2018，47（8）：904-906.

（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：姬思雨）