血培養的相關知識

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血培養是把新鮮且已經離體的血液標本，接種在營養培養基上的行為。標準的溫度與濕度條件下，血培養能夠促進對營養要求比較高的細菌的生長繁殖，通過對這些細菌進行辨別，確定病原菌的類型。

血培養的臨床意義

通過血培養，醫生可以有效地發掘并識別有可能引起的菌血癥或是真菌血癥的一些病原微生物，這也正是很多醫生用來診斷患者菌血癥與真菌血癥等各方面病癥最為重要的依據之一。血培養的結果對感染性疾病在診斷以及隨后治療與預后都是非常重要的，有顯著的臨床意義。血培養的適應人群為：①免疫功能低下的患者;②局部感染、腦膜炎、尿路感染、肺炎患者;③低血壓患者;④粒細胞減少患者;⑤白細胞增多患者;⑥體溫過低或者是發熱患者。

血培養采集的時機

只要懷疑患者有血流感染的可能，醫生在考慮使用抗菌藥物之前，都應立即采集血培養標本。若患者已進行抗菌藥物治療，則應選擇含有抗菌藥物吸附物的培養瓶，并在下一次抗菌藥物應用前采血培養。細菌通常在患者寒戰和發燒前一小時入血，此時為采集血培養標本進行病原菌培養的最佳時機。

血培養的采血量

推薦成年患者采血量在20～30ml左右，每套盡量不少于10ml，每瓶要不少于5ml。而嬰幼兒患者需要的采血量，每瓶不少于2ml。采用成品血培養瓶的實驗室，需要根據血培養瓶生產廠家的具體要求，采集足夠的血液樣本。

血培養的采集順序

如果采用直針真空采血，需要先抽需氧瓶，也就是藍色瓶子，之后再抽厭氧瓶。如果使用蝶翼針采血，需要先抽需氧瓶，之后再抽厭氧瓶，因為蝶翼針連接管的空氣會被引入到需氧瓶中。如果使用注射器采血，需要先抽厭氧瓶，之后再抽取需氧瓶?？傊还苁鞘褂媚囊环N采血方式，需要盡量防止空氣進入到厭氧瓶中。之后，醫護人員如果使用注射器采血時，一旦發現血樣量比較少的情況，則需要先少量地注入厭氧瓶，確保需氧瓶的樣品量至少有8～10ml。

一套常規血培養方案需要一個需氧瓶，一個厭氧瓶。有研究結果顯示，需氧/厭氧血培養瓶相對于成對使用的需氧血培養瓶能夠分理處更多的厭氧菌、腸球菌屬、葡萄球菌，若是用來做血培養的標本量比推薦值要少，那么血必須要先接種需氧瓶，之后剩余的血液在厭氧瓶中接種。這主要是因為很大一部分菌血癥與需氧菌、兼性血氧菌有關，從需氧瓶中將這些細菌分離出來。與嚴格的需氧菌一樣，病原性真菌大部分也是從需氧培養瓶中所分離出來的。

血培養標本的運送

采集之后的血培養瓶需要在一小時內送往實驗室，在接種前及接種后都不能進行冷凍或冷藏，這主要是因為若放入全自動培養檢測系統中的為延遲血培養瓶，可能會對細菌生長的檢測造成延遲或妨礙;若是對血培養標本進行冷凍或冷藏處理，可能會殺滅其中一些微生物。此外，相關人員還應注意溶解離心的血培養標本放置時間不能超過八小時，時間太長可能導致特殊病原菌生長延緩或分離率低的問題。

特殊要求的血培養

血培養過程中也會遇到一些存在特殊要求的血培養，如：①分枝桿菌血培養，其在血培養時必須應用特殊的商品化分枝桿菌血培養瓶，所有培養孵育時間至少為四周，且應控制培養溫度在25～30℃。②真菌血培養，對于懷疑為真菌菌血癥的患者應采用需氧血培養瓶采集標本。與厭氧瓶不同的是，酵母菌可以在需氧瓶中分離得更好，大多數酵母菌樣真菌及酵母菌能夠在孵育2～5天被檢測到，但是諸如新型隱球菌、光滑念珠菌等酵母菌所需孵育時間就更長。③感染性細菌性心膜炎，對于急性感染性心內膜炎患者來說，在經驗性應用抗生素用藥前半小時內就需要完成血培養標本的采集，初期先采集三套血培養標本，若是24小時內獲取結果為陰性，則需要再采集兩套血培養標本;亞急性感染性心內膜炎患者則是需要在半小時到一小時內連續抽取數套血液標本進行血培養。