踝關節骨折的分型與康復治療

劉然

踝關節的關節面相對較小，但是其負擔的重量卻很大，所以非常容易出現損傷。踝關節骨折發生率占全身骨折的3%左右，青少年很容易發生踝關節骨折。按照損傷的具體病因，踝關節骨折可以分成內翻型、外翻型、外旋型以及縱向擠壓骨折。

踝關節骨折分類

1.內翻型骨折。內翻型骨折可以分為三度：一度是單純的內踝骨折;二度暴力較大，內踝出現撞擊骨折同時，外踝也出現了一些撕脫性的骨折，二度也可以稱為內翻型雙踝骨折;三度的暴力很大，在內外踝骨折的同時，脛骨后緣也會發生后踝骨折，稱為內翻型三踝骨折。

2.外翻型骨折。外翻型骨折也可以分成三度：一度是單純的內踝撕脫骨折，骨折線呈橫行或短截形，骨折面呈現為冠狀，一般不會出現移位;二度是較為暴力的距骨體向外撞擊，出現了外踝斜性骨折，也就是外翻型雙踝骨折;三度暴力過大，撞擊脛骨下方的關節后面，發生后踝骨折，也可以稱作為外翻型三踝骨折。

3.外旋型骨折。外旋型骨折主要出現在小腿部位，小腿強力內旋時，距骨體的前外側擠壓外踝的斜內側造成腓骨下端出現斜型或螺旋形狀的骨折。外旋型骨折也可以分成三度;一度的骨折移位較少，如果出現了移位，骨折的遠端向外向后，并且會向外旋轉;二度暴力比較大，發生內側的副韌帶斷裂或者是內踝撕脫的骨折，也就是外旋型雙踝骨折;三度暴力很大，骨向外側出現移位并且旋轉撞擊后踝，從而產生外旋型三踝骨折。

4.縱向擠壓骨折。人們從高處墜落足跟垂直落地時，很可能會導致脛骨前端骨折，伴隨踝關節向前脫位，如果暴力過大，可能會造成脛骨下關節面出現粉碎性骨折。

康復治療

在手術后，護理人員要讓患者提高患肢，讓足步和踝關節能保持中立位。在手術后的兩周內，患者要活動足步的腳趾，緩慢用力，盡可能地大范圍活動，但是不能引起踝關節的活動，5分鐘一組，練習1小時。之后，患者就要開始練習直抬腿，30次每組，每組間可以休息30秒，練習4～6組，每天練習2～3次。在手術后的1周，患者就可以進行膝關節的屈伸練習，15～20分鐘一次，每天1～2次。

在手術后的2～4周，患者可以進行踝關節主動活動的練習，在沒有疼痛感或微疼痛感的范圍內進行緩慢用力的屈伸踝關節練習，10～15分鐘一次，每天2次。在3～4周時，患者要逐漸進行踝關節內外翻的活動練習，在沒有疼痛感或微疼痛感的范圍內緩慢地用力，盡量進行內外翻踝關節，并逐漸增加角度以及活動的力度，10～15分鐘一次，每天2次。在6～8周內，讓踝關節的活動度能夠達到和健側一樣。

在手術后的4～8周可以開始踝關節以及下肢的負重練習，主要包括向前跨步的練習和向后跨步的練習以及向側胯部的練習，每組20次，組間的間隔有30秒，要能夠連續練習2～4組，每天練習2～3次。患者動作要緩慢，盡量控制上體不搖晃。在增加力度后可以由雙手來提取重物作為負荷，或者是在踝關節的地方加沙袋來作為負荷。

踝關節周圍的肌肉力量練習包括抗阻勾腳、抗阻繃腳和坐位垂腿的勾腳。每組30次，每組間休息30秒，患者要連續練習4～6組，每天練習2～3次，逐漸從橡皮筋阻力增加到扛沙袋等重物的阻力。

總之，一旦發生踝關節骨折，患者要及時去正規的醫院進行治療和復健，從而及時康復。