舒芬太尼聯合瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果

葉秀麗　鐘乘坊　朱俊海

[摘要]目的 研究舒芬太尼聯合瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果。方法 選取2016年3月～2019年9月我院接收的急診腦外傷手術患者60例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為參照組和舒芬太尼+瑞芬太尼組。參照組（30例）采用瑞芬太尼進行麻醉，舒芬太尼+瑞芬太尼組（30例）采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼進行麻醉。比較兩組患者麻醉前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血糖變化情況。結果 參照組患者麻醉10 min后的HR高于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）;參照組患者麻醉10 min后的SBP、DBP低于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉前后的HR、SBP、DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后HR水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的SBP、DBP水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。舒芬太尼+瑞芬太尼組麻醉10 min后的血糖低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒芬太尼聯合瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果顯著，可在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]舒芬太尼;瑞芬太尼;急診腦外傷手術;麻醉效果

[中圖分類號] R651.15? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0158-03

[Abstract] Objective To study the effect of Sufentanil combined with Remifentanil in anesthesia for emergency brain trauma surgery. Methods Sixty patients with emergency brain trauma received in our hospital from March 2016 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into the reference group and the Sufentanil+Remifentanil group by random number table method. Patients in the reference group （n=30） were anesthetized with Remifentanil alone. In the Sufentanil+Remifentanil group （n=30）， Sufentanil combined with Remifentanil for anesthetization was applied. The heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） levels， and the blood glucose changes before and after anesthesia between the two groups were compared. Results The HR after 10 min of anesthesia in the reference group was higher than before anesthesia， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of SBP and DBP after 10 min of anesthesia in the reference group were lower than before anesthesia， with statistically significant differences （P<0.05）. There was no significant difference in HR， SBP， and DBP before and after 10 min of anesthesia in the Sufentanil+Remifentanil group （P>0.05）. The HR level of patients in the Sufentanil+Remifentanil group was lower than that of the reference group after 10 min of anesthesia， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SBP and DBP levels of patients in the Sufentanil+Remifentanil group were higher than those in the reference group after 10 min of anesthesia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood glucose after 10 min of anesthesia in the Sufentanil+Remifentanil group was lower than that of the reference group， and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Sufentanil combined with Remifentanil for anesthetization has a remarkable effect on anesthesia in emergency brain trauma surgery， and can be promoted in clinical practice.

[Key words] Sufentanil; Remifentanil; Emergency brain trauma surgery; Anesthesia effect

腦外傷（brain trauma）是指由于外力造成的腦損傷疾病。急診腦外傷手術（emergency brain trauma surgery）是臨床常見的手術之一[1]，應考慮腦外傷患者的全身情況、腦外傷程度、手術部位和手術時間等選擇適當的麻醉藥物，以確保急診腦外傷手術患者麻醉和手術中的安全。針對急診腦外傷手術患者，臨床常采用瑞芬太尼進行麻醉，瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，但鎮痛作用及其副作用呈劑量依賴性，患者應激反應較大[2]，但整體麻醉效果仍不能令臨床滿意。近年來，舒芬太尼聯合瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中得到一定的應用。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，用作鎮痛藥，其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長（約為芬太尼的2倍）[3]。因此本研究選取我院接收的急診腦外傷手術患者60例為研究對象，采用瑞芬太尼麻醉、舒芬太尼聯合瑞芬太尼兩種麻醉方案，并對麻醉效果進行評價，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2019年9月我院接收的急診腦外傷手術患者60例為研究對象。納入標準：①符合腦外傷臨床判定標準者[4];②經X線片、CT、磁共振成像、腰椎穿刺術等臨床相關檢查確診者;③符合急診腦外傷手術治療適應證者[5]。排除標準：①并發免疫系統疾病、惡性腫瘤疾病者;②凝血功能異常者;③有精神類疾病者;④已死亡者;⑤有舒芬太尼、瑞芬太尼麻醉禁忌證者。

采用隨機數字表法將其分為參照組和舒芬太尼+瑞芬太尼組，每組各30例。參照組中，男15例，女15例;年齡47～69歲，平均（60.32±6.34）歲;疾病類型：顱腦損傷5例，腦干損傷4例，腦挫裂傷6例，顱內血腫7例，顱骨骨折8例。舒芬太尼+瑞芬太尼組中，男13例，女17例;年齡46～71歲，平均（60.25±6.71）歲;疾病類型：顱腦損傷4例，腦干損傷5例，腦挫裂傷7例，顱內血腫6例，顱骨骨折8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2研究方法

兩組患者術前半個小時，建立靜脈通路，采用丙泊酚注射液（阿斯利康制藥有限公司;生產批號：GL944）進行麻醉誘導，靜脈麻醉機靜脈靶控輸注，劑量為4.0 μg/ml。

參照組患者采用3～4 ng/ml注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司;生產批號：6120408）復合2～4 μg/ml丙泊酚以維持麻醉。

舒芬太尼+瑞芬太尼組采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼進行麻醉，具體方案為麻醉誘導后，采用0.4～0.5 ng/ml枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司;生產批號：1100326）、2～4 ng/ml注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司;生產批號：6120408）復合2～3 μg/ml（阿斯利康制藥有限公司;生產批號：GL944）維持麻醉。手術結束前30 min，停用枸櫞酸舒芬太尼注射液，術后停用注射用鹽酸瑞芬太尼和丙泊酚注射液。

1.3觀察指標

比較兩組患者麻醉前、麻醉10 min后的心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平值。比較兩組患者麻醉前、麻醉10 min后的血糖變化情況。血糖水平采用氧化酶法進行檢測。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉前、麻醉10 min后HR、SBP、DBP水平的比較

兩組患者麻醉前的HR、SBP、DBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）。參照組患者麻醉10 min后的HR水平高于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）;參照組患者麻醉10 min后的SBP、DBP水平低于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的HR、SBP、DBP與本組麻醉前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后HR水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的SBP、DBP水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者麻醉前、麻醉10 min后血糖水平的比較

麻醉前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉10 min后，兩組患者的血糖水平均高于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的血糖低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床研究表明，腦外傷患者多伴隨肢體無力或偏癱[6]、偏身感覺障礙、言語不清或失語、視覺或聽覺異常，意識模糊、昏迷[7]等癥狀和體征，生命安全受到嚴重的威脅。針對急診腦外傷患者，急性期維持生命體征穩定，控制顱內壓[8]，預防感染，處理復合傷，必要時行急診腦外傷手術進行治療。目前，隨著醫學不斷的進步，急診腦外傷手術已經相當安全[9]。如何根據急診腦外傷患者的病情，選擇療效最佳的麻醉藥物，盡量規避麻醉風險，保證手術的成功，降低應激反應的發生概率，具有重要的臨床價值。

針對急診腦外傷手術患者，臨床常采用瑞芬太尼進行麻醉。瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑藥物[10-11]，具有鎮痛鎮靜作用，雖然起效快，但是維持時間短[12]，易出現血壓升高、心率加快、惡心嘔吐、呼吸抑制、骨骼肌（如胸壁肌）強直、躁動等應激反應[13-15]，麻醉效果不能令臨床滿意。近年來，舒芬太尼聯合瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中得到一定的應用。舒芬太尼是一種長效阿片受體激動劑類新型藥物，通過血漿蛋白結合產生顱內鎮痛效果，且鎮痛、鎮靜效果更好，作用時間更久。另外，舒芬太尼主要通過肝臟進行代謝，不會發生體內蓄積，對血流動力學的影響作用較小，不易引發應激反應，麻醉安全性更高。二者聯用，可以彌補單用一種藥物的不足。本研究結果顯示，參照組患者麻醉10 min后的HR水平高于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）;參照組患者麻醉10 min后的SBP、DBP水平低于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的HR、SBP、DBP與本組麻醉前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后HR水平低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的SBP、DBP水平高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉10 min后，兩組患者的血糖水平均高于麻醉前，差異有統計學意義（P<0.05）;舒芬太尼+瑞芬太尼組患者麻醉10 min后的血糖低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼進行麻醉的患者HR、SBP、DBP水平、血糖均優于單用瑞芬太尼進行麻醉的患者，說明舒芬太尼聯合瑞芬太尼可作用急診腦外傷手術患者首先的麻醉藥物方案在臨床上推廣應用。本研究結果與郭創等[16]的研究結果基本相似，但增加血壓、血糖等指標的評價，使舒芬太尼聯合瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果相關臨床證據更加豐富。

綜上所述，舒芬太尼聯合瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果顯著，可在臨床上推廣應用。

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[16]郭創，沈榮榮，李琳，等.舒芬太尼聯合瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果[J].中國生化藥物雜志，2016，36（11）：103-105.

（收稿日期：2019-10-28? 本文編輯：孟慶卿）