一次“生命禁區”的挑戰

耿情

7月10日，在大同市經濟開發區大同墨西科技有限責任公司石墨烯生產線上，工作人員正查看生產運行情況。作為全國產能最大的石墨烯生產企業，大同墨西積極打造大同國家級石墨烯產業園，圍繞5G移動通信設備電源等石墨烯下游產品的開發、應用，助力山西轉型發展。■ 王中勛攝

30歲的李女士突發疾病，丈夫趕緊送她到山西醫科大學第一醫院就診。

經詢問病史、仔細查體和完善檢查，苗旺博士考慮李女士為延髓腹側海綿狀血管瘤伴出血，遂收入神經外科住院。

李女士一年多以前曾有過腦干出血的病史，就診于省內其他醫院，當時被主管醫生明確告知延髓為“生命禁區”，不能手術，建議保守治療。由于病變位于腦干深部且壓迫著腦干，稍有損傷就有可能發生呼吸抑制、大小便失禁、高位截癱甚至猝死，李女士就接受了醫生的建議，進行了保守治療。此次為第二次出血，出現了明顯的神經功能障礙，且呈進行性加重。

苗旺將李女士的情況提請全科疑難病例討論，神經外科主任王宏勤認為該病例診斷明確，符合腦干海綿狀血管瘤的手術指征：進行性神經功能障礙、反復出血、病灶增大，建議手術。

“是癱了再做手術，還是手術后癱了再回去？”成為李女士一家面臨的困境，經過深思熟慮，李女士選擇接受手術治療。

手術準備工作緊張地進行著。

李女士出現的言語含糊、聲音嘶啞、吞咽困難、構音障礙、左側肢體偏癱、偏麻、伸舌右偏就是延髓腹側病變的典型癥狀。通過相對安全的路徑即：遠外側髁上入路——經前外側溝到達病灶，術后患者的功能障礙可能會有所改善。此外，考慮患者為年輕女性，對美觀的要求較高，傳統遠外側入路切口大而且暴露在頭發之外，要求在不影響手術質量的前提下，盡量將切口隱藏在發際內。同時利用神經導航實時定位、術中電生理監測，最大程度提高手術的精準度與安全性。腦干海綿狀血管瘤伴出血的手術時機也很有講究，并非越快越好，最佳手術時機在出血后的第三周。

手術如期進行。由于延髓受損對患者呼吸、心率影響極大，稍有不慎就會出現呼吸心跳驟停。王宏勤極其耐心仔細，與助手苗旺、神經電生理監測醫生王歡、麻醉醫生楊靜、手術室護士韓婷一起，從患者體位擺放、頭架安置、電生理監測及導航設備調試到最后患者麻醉蘇醒，全程參與指導，共計耗費十余小時，不僅完全切除腫瘤，且術中未出現電生理監測異常及呼吸、心率的顯著變化。術畢患者即刻清醒，自主呼吸恢復。

目前，患者已轉入康復科進一步進行肢體鍛煉及言語、吞咽訓練。