放松訓(xùn)練聯(lián)合意志激勵(lì)對(duì)老年冠心病介入治療患者圍術(shù)期心理應(yīng)激的影響

俸永紅　蒙漫史　李大嚴(yán)

(海口市人民醫(yī)院　中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，海南　海口　570208)

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放松訓(xùn)練聯(lián)合意志激勵(lì)對(duì)老年冠心病介入治療患者圍術(shù)期心理應(yīng)激的影響

俸永紅蒙漫史李大嚴(yán)

(?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院，海南?？?70208)

〔摘要〕目的探究放松訓(xùn)練聯(lián)合意志激勵(lì)對(duì)老年冠心病(CHD)介入治療患者圍術(shù)期心理應(yīng)激的影響。方法選擇該院2014年6月至2015年6月，收治132例行介入治療老年CHD患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(67例)和對(duì)照組(65例)；兩組均給予常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練聯(lián)合意志激勵(lì)，觀察并比較兩組患者治療前后心理應(yīng)激指標(biāo)及生活滿意度情況。結(jié)果兩組患者治療后焦慮(SAS)、抑郁(SDS)、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后生活滿意度(SWLS)評(píng)分均顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論放松訓(xùn)練聯(lián)合意志激勵(lì)能夠改善老年CHD介入治療患者圍術(shù)期焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，緩解其心理應(yīng)激水平，有效提高睡眠質(zhì)量與生活滿意度，值得推廣。

〔關(guān)鍵詞〕冠心??；放松訓(xùn)練；意志激勵(lì)；心理應(yīng)激

第一作者：俸永紅(1965-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理、介入護(hù)理、護(hù)理管理方面的研究。

近年來我國冠心病(CHD)發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)〔1〕。研究報(bào)道〔2〕，經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈植入支架的介入治療可以有效疏通冠狀動(dòng)脈管腔閉塞與狹窄，改善心肌供血供氧，提高心功能。盡管介入治療具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但患者對(duì)術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)仍有擔(dān)憂，患者圍術(shù)期一般會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者冠脈發(fā)生痙攣，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、甚至猝死。既往研究報(bào)道〔3〕，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)能夠穩(wěn)定患者情緒，緩解不良應(yīng)激反應(yīng)，其中，放松訓(xùn)練與激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)治療在緩解臨床患者圍術(shù)期心理焦慮、抑郁等負(fù)面情緒上具有顯著的效果。本研究旨在探究放松訓(xùn)練聯(lián)合意志激勵(lì)對(duì)老年CHD介入治療患者圍術(shù)期心理應(yīng)激的影響。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年6月至2015年6月收治的132例行介入治療的老年CHD患者。均符合國際心臟病學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，且均在我院接受介入手術(shù)治療；排除合并嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神疾病史、腦器質(zhì)性疾病及近1個(gè)月內(nèi)服用精神類藥物者。其中男90例，女42例，年齡60~83歲，平均(67.93±6.83)歲；采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組(67例)和對(duì)照組(65例)，其中觀察組男43例，女24例，年齡(68.33±6.38)歲；對(duì)照組男47例，女18例，年齡(67.61±6.67)歲，兩組患者性別(χ2=1.051，P=0.305)、年齡(t=-1.025,P=0.154)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署《知情同意書》，且通過倫理委員會(huì)審核。

1.2方法

1.2.1治療措施納入研究前，調(diào)查評(píng)估兩組患者生活、工作、飲食習(xí)慣、對(duì)CHD相關(guān)知識(shí)掌握程度及心理狀態(tài)，初步了解其心理狀態(tài)以便進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與治療。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行放松訓(xùn)練聯(lián)合意志激勵(lì)干預(yù)。放松治療在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下進(jìn)行，主要采用傾聽音樂法、漸進(jìn)松弛法及深呼吸訓(xùn)練，讓患者掌握放松要領(lǐng)并達(dá)到放松要求，幫助患者學(xué)會(huì)對(duì)自身情緒及生理活動(dòng)的自我調(diào)節(jié)，改善身心狀態(tài)。意志激勵(lì)主要有：①對(duì)患者的努力與進(jìn)步及時(shí)給予肯定與支持，讓患者感知到自我價(jià)值，增強(qiáng)面對(duì)疾病與挑戰(zhàn)的自信心；②向患者講授介入治療在CHD治療中的進(jìn)展以及成功治療實(shí)例，緩解患者心理壓力；③動(dòng)員家屬及醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)、支持幫助患者，消除患者疑問，掌握自己病情及介入治療的基本過程、手術(shù)的安全性及成功率，增加患者自信心；④糾正患者不良行為習(xí)慣，戒煙限酒，提高追求高標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量的意愿。

1.2.2調(diào)查工具采用問卷調(diào)查形式于治療前及治療后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷包括：(1)性別、年齡等基線資料。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)〔5〕，用于評(píng)估患者的焦慮水平，包括20個(gè)條目，SAS評(píng)分≥40分表示患者存在焦慮，得分越高焦慮程度越嚴(yán)重；(3)抑郁自評(píng)量表(SDS)〔5〕用于評(píng)估患者抑郁水平，包括20個(gè)條目，SDS評(píng)分≥40分表示患者存在抑郁，得分越高抑郁程度越嚴(yán)重；(4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔6〕由5個(gè)他評(píng)條目和19個(gè)自評(píng)條目構(gòu)成7個(gè)測評(píng)因子，各因子得分之和為PSQI評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者睡眠質(zhì)量越差；(5)生活滿意度量表(SWLS)〔6〕是評(píng)價(jià)個(gè)體生活質(zhì)量的綜合性心理指標(biāo)，包括5個(gè)條目，各個(gè)條目得分之和為SWLS評(píng)分，得分越高患者對(duì)生活滿意度越高。本研究量表均具有較高信度與效度，各個(gè)量表Cronbach's α信度系數(shù)均大于0.70，整個(gè)問卷Cronbach's α=0.85，具有較高的信度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS9.3軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分比較治療前，兩組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分差異不顯著(P>0.05)；治療后，兩組SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較兩組治療前睡眠質(zhì)量各因子評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間及PSQI評(píng)分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分(分，

與治療前比較：1)P<0.05

表2　兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量評(píng)分(分，±s)

與治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較:2)P<0.05

2.3兩組患者治療前后生活滿意度比較觀察組和對(duì)照組患者治療前 SWLS評(píng)分〔(19.98±3.79)分、(19.83±3.60)分〕比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均出現(xiàn)顯著上升(P<0.05)，且觀察組〔(23.5±3.25)分〕顯著高于對(duì)照組〔(21.31±3.19)分〕(P<0.05)。

3討論

焦慮、抑郁等心理問題普遍存在于老年CHD患者中，其不僅增加老年人心血管疾病的發(fā)生率，過高心理應(yīng)激可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、誘發(fā)心絞痛、心肌梗死甚至猝死的發(fā)生，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅且研究報(bào)道〔7〕。張麗君等〔8〕研究者報(bào)道，近年來我國老年CHD患者發(fā)生焦慮、抑郁及睡眠障礙問題呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，給患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究顯示〔9〕，放松訓(xùn)練及意志激勵(lì)治療均能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒。

既往報(bào)道〔10〕，音樂能夠?qū)颊弋a(chǎn)生生理、心理效應(yīng)，從物理和心理兩方面作用于患者，一方面音樂具有一定規(guī)律聲波，能夠激發(fā)患者體內(nèi)儲(chǔ)存的潛能，有助于患者適應(yīng)各種外界應(yīng)激，緩解其心理應(yīng)激及緊張狀態(tài)；另一方面，通過漸進(jìn)松弛法和深呼吸訓(xùn)練能夠降低患者緊張情緒，放松心情，緩解焦慮、抑郁程度。此外，意志激勵(lì)干預(yù)能增加患者自信心，糾正不良行為習(xí)慣，提高其對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，消除其對(duì)疾病的過度擔(dān)憂與心理障礙，使其積極參與、配合臨床治療，對(duì)患者的疾病恢復(fù)具有重要作用。

本研究說明放松訓(xùn)練聯(lián)合意志激勵(lì)能夠緩解老年CHD行介入治療患者圍術(shù)期的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，改善其心理應(yīng)激水平、提高睡眠質(zhì)量，與既往報(bào)道相一致〔11〕。此外，本研究說明對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練聯(lián)合意志激勵(lì)可以提升患者生活滿意度，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，與Osborn等〔12〕研究者研究結(jié)果相一致。

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〔2015-10-23修回〕

(編輯郭菁/滕欣航)

基金項(xiàng)目：海南省2013年度醫(yī)學(xué)科研課題(瓊衛(wèi)2013自籌-29)

〔中圖分類號(hào)〕R473.6

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0592-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.034