椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥

賴以毅 何春軍 陳浩樑 吳偉志 黃梓基 廣東省廣州市荔灣區骨傷科醫院 510140

對于經過正規非手術方法治療癥狀無明顯改善的腰椎間盤突出癥患者，就需用通過手術摘除髓核的方式來進行治療。傳統切開手術創傷大、恢復慢、易并發下腰椎不穩和骨質增生。因此，目前臨床多采用各種微創手術進行治療，椎間盤鏡手術就是其中應用較廣的一種手術方法。2011年1月－2012年12月，筆者采用椎間盤鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥患者65例，現將其報告如下。

1 臨床資料

本組65例，男38例，女27例。年齡30～65歲，平均年齡36.4歲。所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準［1］。入院后所有患者均進行CT或MRI檢查，膨隆型5例，突出型45例，脫垂游離型15例。L3～4病變者6例，L4～5病變者35例，L5S1病變者15例，L3～4和L4～5同時病變者5例，L4～5和L5S1同時病變者4例。病程1～5年，平均3.5年。本組患者均在外院或我院接受過3個月以上系統的非手術治療，但癥狀、體征均無明顯改善，部分患者癥狀加重。

2 方法

2.1 手術方法 采用連續硬膜外麻醉，麻醉起效后使患者俯臥，腹部懸空。透視確認病變椎間隙后進行定位標記，常規消毒鋪巾后開始手術。于病變椎間隙后正中線旁開1cm處做長約2cm的縱形切口，切開皮膚及皮下組織后充分止血。自切口插入擴張套管至病變椎間隙，安裝并固定通道管。置入并連接相關設備，整焦距使手術野清晰顯示。清除視野中的肌肉組織，顯露并以槍式咬骨鉗咬除病變間隙上位椎板下緣及黃韌帶。以神經根拉鉤牽開硬膜囊和神經根，調整工作通道，使其進一步深入，然后用髓核鉗摘除髓核和變性的椎間盤。反復沖洗手術野，退出工作通道并止血，最后縫合切口并以無菌敷料包扎。

2.2 術后處理 術后使用抗生素3d預防感染，48h后佩戴腰圍開始下床活動，3個月后開始逐漸恢復正常工作。

3 結果

3.1 療效評定標準 參照日本整形外科學會腰痛疾患療效標準進行評分，并計算改善率，改善率＝（治療后評分－治療前評分）／（總分－治療前評分）×100%。治愈，改善率100%；顯效，改善率＞60%；有效，25%≤改善率≤60%；無效，改善率＜25%［2］。

3.2 療效評定結果 所有患者均獲得6～24個月的隨訪，平均隨訪時間14個月。65例患者的切口均甲級愈合，隨訪期間未發生感染、硬膜外血腫及神經損傷等并發癥。術后6個月隨訪時按照上述標準評定，治愈22例，顯效38例，有效5例。

4 討論

隨著年齡的增長，人體椎間盤組織的水分和膠原蛋白逐漸減少，開始發生退行性改變，加之血液循環差、腰椎負重大等原因，腰椎間盤受到外傷等誘因后就很容易發生纖維環破裂、髓核突出，壓迫鄰近組織，出現腰腿疼癥狀［3］。

手術和非手術是目前治療腰椎間盤突出癥的兩個大的方向。絕對臥床休息、藥物、推拿、牽引、理療等非手術方法可使85%以上的腰椎間盤突出癥患者的癥狀緩解或消除［4］。但對于已確診為腰椎間盤突出癥，經過嚴格非手術治療無效或馬尾神經受壓者可考慮行髓核摘除術。傳統的開放式椎板切除手術會使脊柱正常結構受到破壞，術后患者易出現腰椎不穩和骨質增生，影響手術效果［5，6］。因此，椎間盤鏡等微創手術方法開始越來越多的用于臨床。

腰椎后路椎間盤鏡手術系統是Foley和Smith于1997年研制出的，近年來隨著它的不斷完善和手術操作的規范，它已成為腰椎間盤突出癥的有效治療手段之一［7］。與傳統的椎板切開手術相比，后路椎間盤鏡手術具有創傷小、恢復快、活動早等優點，逐漸被廣大骨科臨床醫生和患者所接受［8，9］。趙永等［10］的研究表明，后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥具有術野清晰、神經根減壓徹底、恢復快的優點。萬里等［11］通過對287例采用椎間盤鏡治療的腰椎間盤突出癥患者的臨床資料的回顧性分析，進一步證實了后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥所具有的高效、微創、安全可靠等優點。而本組患者治療結果也充分體現了這一點。

本組患者的治療結果提示，椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥創傷小、療效好、安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔S〕.南京：南京大學出版社，1994：201－202.

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［3］李殿發，馬憲平，趙春嶺.小切口開窗術治療腰椎間盤突出癥〔J〕.中國醫藥導報，2010，7（5）：158－159.

［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2005：8.

［5］劉運濤，呂景波，李新軍.顯微椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥182例〔J〕.中醫正骨，2013，25（2）：49.

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［7］張春霖，唐恒濤，于遠洋，等.腰椎后路椎間盤鏡手術及療效分析〔J〕.中華骨科雜志，2004，24（2）：84－87.

［8］呂宏樂，劉全喜，翁習生，等.后路顯微內窺鏡手術治療腰椎間盤突出癥〔J〕.中華骨科雜志，2004，24（4）：249－252.

［9］蔣正帥，蔣光明，陳明湖.椎間盤鏡與開放手術治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析〔J〕.中國實用醫藥，2010，5（35）：5－6.

［10］趙永，崔松體.MED椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥〔J〕.中醫正骨，2010，22（8）：57－58.

［11］萬里，廖中東，汪冬生.椎間盤鏡系統手術治療腰椎間盤突出癥287例〔J〕.頸腰痛雜志，2004，25（6）：407－409.