維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的危險因素分析及預防對策

王汝娟

自體動靜脈內瘺具有感染率低、通暢率高、使用便捷等優點,已成為我國維持性血液透析患者建立永久性血管通路的首選方式[1-2]。研究顯示,自體動靜脈內瘺使用2年后通暢率為65.21%～76.98%,使用4年后通暢率為45.38%～66.34%，在透析日常護理中，護士需要監測內瘺及周圍皮膚狀況，并給予紅光照射、抬高肢體等及時有效的針對性處理[3-4]。如何延長自體動靜脈內瘺使用時間也成為維持性血液透析患者院內及延續護理的重要任務[5]。目前我院針對內瘺護理主要通過經驗性判斷以及臨床觀察等方法，缺少針對性預防策略。本研究探討動靜脈內瘺失功現狀危險因素，據此制訂針對性干預措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月至2019年10月于我院治療的維持性血液透析患者134例，納入標準：建立動靜脈內瘺進行維持性血液透析治療；透析齡超過4年，每周透析≥2次；年齡>18歲；無原發性血液及淋巴系統疾病。排除標準：存在惡性腫瘤、心肌梗死、心力衰竭、肝功能衰竭等嚴重內科疾病；有下肢深靜脈血栓、頸動脈血栓等栓塞病史；膿毒癥、百草枯中毒等其他需要血液透析治療。其中男70例，女64例。年齡29～71歲，平均(43.08±8.92)歲。合并糖尿病34例，高血壓34例，吸煙史23例，飲酒史24例。

1.2 方法 自體動靜脈內瘺失功判定[6]：瘺管流出道震顫以及搏動減弱或消失；觸診血管有條索狀感；彩超診斷證實AVF自體動靜脈內瘺直徑<2.7 mm，或血液透析時血流量不足200 ml/min。調查內容：疾病類型包括高血壓腎病、腎小球腎炎、糖尿病腎病、IGA腎病、多囊腎；高磷血癥：血清磷濃度>1.78 mmol/L；營養不良[7]：體質量低于理想正常值80%、白蛋白水平低于30 g/L、鐵轉蛋白低于2 g/L、前白蛋白低于0.2 g/L；高脂血癥[8]：血漿總膽固醇水平超過5.17 mmol/L；年……