乳腺癌保乳手術(shù)應(yīng)注意的幾個問題

田茂華

目前已經(jīng)有多項研究證實乳腺癌保乳手術(shù)治療的效果和改良根治手術(shù)以及傳統(tǒng)根治手術(shù)治療的效果是一致的。在我國，乳腺癌保乳手術(shù)治療還沒有全面普及，其原因有患者自身的因素，也有就醫(yī)環(huán)境等方面的因素。

乳腺癌保乳手術(shù)概述?

在乳腺癌發(fā)病后的早期階段，乳腺癌手術(shù)切除范圍的大小，其實對患者的預(yù)后不會造成太大的影響。當下針對乳腺癌的治療原則，就是在起到根治效果的同時盡可能地改善患者的生存質(zhì)量，具體體現(xiàn)在縮小手術(shù)的切除范圍。有資料統(tǒng)計，目前在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率高居第二位，因此如何在保留女性的乳房同時又能夠?qū)⒛[瘤進行有效的切除，降低腫瘤的轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)率，成為乳腺外科醫(yī)生一直在探索的問題。近幾年發(fā)展起來的乳腺癌保留手術(shù)，就有效地解決了這個難題。因此在近幾年，乳腺癌保乳手術(shù)受到了越來越多乳腺癌患者的青睞。

乳腺癌保留手術(shù)的優(yōu)點

1.乳腺癌保乳手術(shù)可以保留患者的大部分乳房，改善患者的生活質(zhì)量，減少患者心理負擔(dān)。

2.能夠改善患者患側(cè)的上肢功能，有效降低各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

3.保乳手術(shù)治療的患者，患側(cè)乳腺內(nèi)的復(fù)發(fā)率和傳統(tǒng)的乳房全切術(shù)的復(fù)發(fā)率基本持平。

4.進行乳腺癌保乳手術(shù)治療之后，如果后期患者患側(cè)的乳腺內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)情況，還能夠考慮再進行乳房全切術(shù)進行治療，依舊能夠獲得和根治術(shù)差不多的生存率。

需要注意的問題

進行乳腺癌保乳手術(shù)治療的目的只有三點，一是要減少手術(shù)治療給患者帶來的創(chuàng)傷，二是要盡可能地保持患者乳房的自然形態(tài)與美觀，三是要起到良好的腫瘤控制效果。而要達到上述三點目的，就需要明確患者的適應(yīng)證。根據(jù)乳腺癌診療指南，針對I期乳腺癌患者以及II期乳腺癌患者，只要患者的乳房和腫瘤比例合適，同時也無以下禁忌證，就可以考慮采用乳腺癌保乳手術(shù)進行治療，絕對禁忌證主要包括：①孕期婦女，孕期婦女不宜進行放射性治療。②過往常見在胸壁區(qū)域或者在患側(cè)乳房區(qū)域進行過放射治療的患者。③病理切緣陽性的患者。④患者病變位置發(fā)生彌漫性病變或者是鈣化灶。⑤患者的病變位置比較廣泛，難以徹底有效地切除病灶，或者是進行切除之后，乳房外形會受到嚴重影響，美觀性差。相對禁忌證主要包括：①腫瘤直徑大于5厘米。②患者合并累及皮膚的活動性結(jié)締組織疾病，例如紅斑狼瘡以及硬皮病等等。③患者的切緣局灶呈現(xiàn)陽性。

但是鑒于我國目前的醫(yī)療水平，在進行乳腺癌保乳手術(shù)治療的時候，病例選擇應(yīng)該以腫瘤直徑在4厘米以內(nèi)為佳，特別是對于剛剛開放乳腺癌保乳手術(shù)治療的單位，其在病例選擇上，應(yīng)該更加嚴格。針對腫瘤直徑大于4厘米的病例，如果僅僅是因為患者的腫瘤大小問題而不適合進行保乳手術(shù)治療，那么可以考慮安排患者先進行輔助化療，等患者的腫瘤稍微縮小之后，再安排進行保乳手術(shù)治療。較多研究均指出，通過給予患者合理的輔助化療治療之后，再安排進行保乳手術(shù)治療，不會增加患者的腫瘤遠處轉(zhuǎn)移機會以及局部的復(fù)發(fā)率。

目前較多學(xué)者指出，切緣形態(tài)是主要影響患者腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。相關(guān)研究表明，大概有80%的局部復(fù)發(fā)病灶都是發(fā)生在原來病灶附近，這就說明患者復(fù)發(fā)的原因極有可能是因為原來的病灶切除不徹底。因此這就要求我們在進行保乳手術(shù)治療時，應(yīng)該嚴格掌握腫瘤局部的切除范圍。在不影響患者乳房外形的前提下，可以考慮切除包括一定范圍的正常組織。

除此之外，患者在進行乳腺癌保乳手術(shù)治療之后，還需要及時進行放射性治療以及全身系統(tǒng)性治療，雖然目前也有一些研究指出，針對一些復(fù)發(fā)風(fēng)險較小的老年人群，即使不進行放射治療，也不會增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險。但是對于大多數(shù)患者而言，及時完成放射治療能夠在一定程度上降低腫瘤局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。而及時進行全身系統(tǒng)性治療不僅能夠有效降低腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，還能夠有效降低局部復(fù)發(fā)的概率。

最后，患者進行乳腺癌保乳手術(shù)之后，術(shù)后隨訪也很重要，定期進行術(shù)后隨訪能夠盡早地發(fā)現(xiàn)病灶有無復(fù)發(fā)，從而能夠及時采取相應(yīng)的治療措施，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，從而提高后期治療效果。

總之，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，乳腺癌保乳手術(shù)的治療效果也會不斷提高。相信隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，未來保乳治療一定會漸漸成為乳腺癌的主要治療方式，為乳腺癌患者帶來福音。