八珍湯加味聯合負壓封閉引流技術對跟骨骨折術后創面愈合及切口皮膚壞死的影響

王彥赫

跟骨骨折是骨科較為常見的足部損傷性疾病，臨床多采用手術治療，但術后創面不愈合及切口皮膚壞死嚴重影響著疾病的康復[1，2]。術后創面不愈合及切口皮膚壞死與跟骨處血運較差、手術過程中牽拉損傷以及骨折本身的損傷等因素有關[2，3]。有研究表明，跟骨骨折術后采用中醫藥、負壓封閉引流技術進行干預，能夠促進創面愈合，減少切口皮膚壞死[4，5]。中醫學認為跟骨術后創面屬于“瘡瘍”范疇，可參照其辨證論治。為更好地促進跟骨骨折術后創面愈合，預防切口皮膚壞死，本研究采用八珍湯加味聯合負壓封閉引流技術進行治療，取得了較滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年10月就診于我院跟骨骨折患者78例，采用隨機數字表法分為2組各39例。對照組中男性26例，女性13例；年齡19～53歲，平均(36.65±8.30)歲；病程1～5 d，平均(3.37±1.14)d；骨折原因：墜落傷17例，交通傷14例，其他傷8例；骨折部位：左側23例，右側16例；骨折Sanders分型：II型10例，III型16例，IV型13例。治療組中男性28例，女性11例；年齡22～52歲，平均(37.19±8.52)歲；病程1～7 d，平均(3.45±1.20)d；骨折原因：墜落傷19例，交通傷13例，其他傷7例；骨折部位：左側21例，右側18例；骨折Sanders分型：II型9例，III型15例，IV型15例。2組性別、年齡、病程、骨折原因、骨折部位及骨折分型等資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準跟骨骨折及皮膚壞死診斷標準《外科學》[6]確定，氣血虧虛型瘡瘍診斷標準依據《中醫外科學》[7]確定。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合跟骨骨折診斷標準且病程≤7 d；跟骨骨折術后創面符合氣血虧虛型瘡瘍診斷標準；年齡≥18歲；患者或家屬簽署知情同意書者。排除標準：合并全身感染性疾病、多臟器功能障礙性疾病、精神障礙性疾病、免疫抑制性疾病、糖尿病；妊娠或哺乳期女性；對試驗藥物過敏者；陳舊性跟骨骨折；雙側跟骨骨折；存在手術禁忌證；正在參加其他臨床試驗者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采用鎖定鋼板內固定術治療。對照組術后創面采用封閉負壓引流技術治療：創面常規消毒清創，依據創面剪裁大小適宜的VSD敷料并覆蓋于創面，敷料上貼生物半透膜，再連接負壓吸引裝置，負壓在30～40 kPa，確保持續吸引引流，為防止引流管堵塞，每天以生理鹽水200 ml沖洗2次。治療組在對照組的基礎上采用口服八珍湯加味(組成：生黃芪25 g，黨參15 g，茯苓15 g，炒白術12 g，熟地黃12 g，白芍20 g，當歸12 g，川芎12 g，連翹10 g，炙甘草6 g)治療，每日1劑，水煎至400 ml，早晚分服。2組均治療14 d。

1.4.2 觀察指標①參照文獻[8]記錄創面水腫、滲出、疼痛評分，其中創面水腫、滲出、疼痛評分：依據無、輕、中、重程度，分別計0分、2分、4分、6分。②記錄創面肉芽評分：無肉芽生長為0分；肉芽鮮紅，生長面積小于創面的30%為2分；肉芽鮮紅，生長面積占創面的30%～75%為4分；肉芽鮮紅，生長面積大于創面的75%為6分。③記錄創面肉芽生長時間、創面愈合時間。④記錄切口皮膚壞死發生率。

1.4.3 創面愈合療效標準參照《中醫臨床病證診斷療效標準》[9]確定標準。痊愈：創面完全愈合；顯效：創面愈合面積≥75%；有效：創面愈合面積≥30%；無效：創面愈合面積<30%，或創面擴大。

2 結果

2.1 2組患者創面水腫、滲出、疼痛及肉芽評分比較2組治療后創面水腫、滲出、疼痛評分均低于本組治療前(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；2組治療后創面肉芽評分均高于本組治療前(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者創面水腫、滲出、疼痛及肉芽評分比較 (例，

2.2 2組患者肉芽生長時間及創面愈合時間比較治療組創面肉芽生長時間及創面愈合時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肉芽生長時間及創面愈合時間比較 (例，

2.3 2組患者創面愈合療效比較治療組總有效率94.87%高于對照組的82.05%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者創面愈合療效比較 (例，%)

2.4 2組患者切口皮膚壞死發生率比較治療組切口皮膚壞死發生率2.56%低于對照組的15.38%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者切口皮膚壞死發生率 (例，%)

3 討論

跟骨骨折是跗骨骨折的常見類型，高發于中年人，臨床以手術治療為主，但因骨折端出血、足跟部水腫、手術損傷以及創面滲出等多種因素共同作用下，創面愈合速度較慢，甚至出現創面不愈合、切口皮膚壞死等問題。臨床針對術后創面以常規換藥為主，但療效欠佳，但術后采用中醫藥、負壓封閉引流技術則有助于促進創面愈合[10]，預防切口皮膚壞死。

中醫學認為，跟骨骨折術后創面屬于“瘡瘍”范疇，結合跟骨血運較差的特點，筆者認為氣血虧虛是影響骨折術后創面愈合及切口皮膚壞死的主要病因，臨床當以益氣養血為主要治法，兼以活血消腫，改善局部血運，消腫利水。本研究采用八珍湯加味聯合負壓封閉引流技術治療氣血虧虛型跟骨骨折術后創面，取得了較滿意的臨床療效。方中黃芪、黨參健脾益氣，茯苓健脾利水，炒白術健脾燥濕，炙甘草益氣調中，調和諸藥，五藥相配，益氣養血。當歸養血活血，熟地黃、白芍滋補陰血，川芎活血行氣止痛，四物相合，動靜并用，補血而不滯血，活血而不傷血。連翹清熱解毒消腫，同時能夠制約黃芪、黨參溫熱之性。此外，黃芪尚能斂瘡生肌，茯苓、白術能利水以消腫，川芎能止痛。全方配伍，共奏益氣養血、消腫利水之功，促進創面愈合，預防切口皮膚壞死。VSD能夠降低組織間壓力，增加創面血流供應，持續吸引創面滲出，減少創面感染，保持創面良好的環境，促進創面肉芽生長，縮短創面愈合時間，從而發揮預防切口皮膚壞死的治療作用。因此，將八珍湯加味與負壓封閉引流技術相聯合，有助于發揮二者協同增效作用，更好地促進創面愈合，預防切口皮膚壞死。本研究結果顯示，治療組創面愈合總有效率94.87%高于對照組的82.05%(P<0.05)；治療組切口皮膚壞死發生率2.56%低于對照組的15.38%(P<0.05)；2組治療后創面水腫、滲出及疼痛均低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)；2組治療后肉芽評分均高于治療前(P<0.05)，且治療組高于對照組(P<0.05)；治療組創面肉芽生長時間及創面愈合時間均短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用八珍湯加味聯合負壓封閉引流技術能夠減輕跟骨骨折術后創面水腫、滲出及疼痛，促進肉芽生長及創面愈合，減少切口皮膚壞死。但本研究存在樣本量較小、觀察指標較少等局限性，研究結果尚需深入探討。