補陽還五湯聯合依達拉奉治療缺血性腦卒中臨床觀察

黃文國

缺血性腦卒中是一種致死率和致殘率都比較高的腦血管疾病，對患者及其家庭產生了沉重的負擔。目前，腦供血動脈閉塞或者狹窄或造成的腦組織缺氧或者腦組織缺血被認為是缺血性腦卒中的主要病機，臨床主要采取溶栓取栓抗血小板聚集、降脂、抗氧自由基等進行治療[1，2]。本研究選取2016年1月—2019年1月我院的76例缺血性腦卒中患者，主要探討了依達拉奉聯合補陽還五湯對缺血性腦卒中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2019年1月我院的76例缺血性腦卒中患者，隨機分為2組。觀察組38例，男21例，女17例；年齡43～76歲，平均(55.72±7.44)歲；缺血性腦卒中病程0.4～6.9周，平均(2.31±0.79)周；輕度缺血性腦卒中19例，中度缺血性腦卒中15例，重度缺血性腦卒中4例。對照組38例，男20例，女18例；年齡43～76歲，平均(55.49±7.25)歲；缺血性腦卒中病程0.4～6.9周，平均(2.34±0.65)周；輕度缺血性腦卒中19例，中度缺血性腦卒中16例，重度缺血性腦卒中3例。2組的基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法對照組：依達拉奉30 mg加入0.9%生理鹽水100 ml，靜脈滴注，每日2次。觀察組：聯用補陽還五湯，方劑包含：當歸尾10 g，生黃芪60 g，赤芍15 g，川芎10 g，地龍20 g，桃仁10 g，紅花6 g。水煎到大約400 ml，每天1 劑。

1.3 觀察指標評判治療總有效率的觀察時間為90 d，具體標準如下：基本痊愈：NIHSS降低 91%～100%；顯效：NIHSS降低46%～90%；有效：NIHSS降低18%～45%；無效：NIHSS降低<17%；惡化：NIHSS升高>18%。觀察2組的全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、血漿纖維蛋白原和血細胞比容。比較2組治療前后的NIHSS評分和改良 Rankin評分。

2 結果

2.1 2組患者總有效率比較觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者血液流變學比較治療后，2組的全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、血漿纖維蛋白原和血細胞比容與治療前相比明顯降低(P<0.05)，且觀察組的全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、血漿纖維蛋白原和血細胞比容明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血液流變學比較 (例，

2.3 2組患者NIHSS評分和改良 Rankin評分比較治療后，2組的NIHSS評分和改良 Rankin評分均明顯降低(P<0.05)，觀察組的NIHSS評分和改良 Rankin評分比對照組明顯更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者NIHSS評分和改良 Rankin評分比較 (例，

3 討論

缺血性腦卒中一般是因為血液流變學改變、血管壁病變和血流動力學異常，而導致腦血管功能障礙的一種腦部疾病，往往會伴有高血脂以及動脈粥樣硬化等病理改變，且會導致腦細胞損傷凋亡等[3]。缺血性腦卒中主要發生于中老年群體，會產生永久性的腦部受損，并且會引起全身性的免疫抑制，升高感染的發生概率，這也是導致老年患者致殘或者死亡的一個重要原因[4]。當前，治療缺血性腦卒中的主要思路為及時開通血管，改善腦灌注，減輕腦缺血癥狀、改善血液流變學、控制炎癥反應、改善患者神經功能以及減輕腦損傷[5]。中醫認為，缺血性腦卒中的主要病因為氣血虛弱、體內瘀血、痰濁、大量飲酒、臟腑功能受損、暴飲暴食、勞損內傷和憂思惱怒等，瘀血阻滯以及痰熱內蘊會造成腦脈痹阻，使得昏仆不遂，從而造成中風[6，7]。因而，治療常常采取益氣活血法以及化瘀通絡法。補陽還五湯由當歸尾、生黃芪、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花組成，方中大量使用生黃芪以取其大補脾胃之元氣效果，袪瘀而不傷正，促使氣旺以促血行，且能助諸藥之力。并且配以歸尾，具有祛瘀但不傷好血的作用。赤芍、川芎、桃仁和紅花使歸尾的活血祛瘀作加強，地龍具有通經活絡的作用，諸藥聯用能瘀祛絡通、氣旺血行[8，9]。本研究結果發現，治療后，觀察組的全血高切黏度、血漿黏度、全血低切黏度、血漿纖維蛋白原和血細胞比容明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的NIHSS評分和改良 Rankin評分明顯更低(P<0.05)，表明依達拉奉聯合補陽還五湯不僅能改善血液流變學，還能改善神經功能。

綜上所述，依達拉奉聯合補陽還五湯對缺血性腦卒中有較好的療效。