加味五虎湯對小兒支原體肺炎患兒IFN-γ、IL-10水平的影響

周天祎

支原體肺炎(MP)是肺炎支原體感染后引起的一種以咳嗽、發熱、咳痰、氣促等為主要臨床癥狀的呼吸系統疾病，常規使用阿奇霉素雖療效肯定但易產生耐藥性，對部分病情較重患兒難以起效[1]。中醫認為MP多因小兒過食肥甘厚味，加之小兒形氣未充，外邪入侵，肺氣失宣，痰熱內生，而致痰熱壅阻于肺，因此治療應以清熱化痰、開肺止咳為主[2]。五虎湯在《幼科全書》中被作為發散之重劑，治療中多根據患兒臨床癥狀加減化裁而用[3]。因此本研究旨在探討加味五虎湯治療小兒MP對患兒IFN-γ、IL-10水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—2019年11月收治的60例MP患兒，按治療方案的不同將其分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組中男19例，女11例；年齡4～13歲，平均(7.61±1.30)歲；病程6～15 d，平均(3.69±1.36)d。觀察組中男20例，女10例；年齡4～14歲，平均(7.72±1.15)歲；病程6～14 d，平均(3.91±1.15)d。2組患兒基線資料比較差異不明顯(P>0.05)，可比較分析。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[4]中MP診斷標準，同時參照《中醫兒科學》[5]中MP診斷標準：主癥：咳嗽、發熱、咳痰困難，唇舌暗淡，脈細澀。次癥：大便干結、小便赤短、氣短乏力、面赤心煩。

1.3 納入與排除標準納入符合上述中西醫診斷標準者，以咳嗽、發熱為臨床癥狀者，入院前未服用任何抗生素者等。排除其他病原微生物所致肺炎者，近期內未使用糖皮質激素、免疫球蛋白、干擾素等藥物者；對研究中使用藥物或成分過敏者等。

1.4 治療方法2組患兒均給予止咳、退熱、祛痰等常規治療。對照組患兒靜脈滴注10 mg·kg-1·d-1阿奇霉素(東北制藥集團第一制藥有限公司，國藥準字H20000197，0.125 g/支)，治療3 d后若患兒病情穩定可改為口服阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，0.1 g/袋)，10 mg·kg-1/次，1次/d，服用3 d，停服4 d。觀察組在對照組的基礎上給予加味五虎湯治療，藥方組成：石膏、杏仁、虎杖、枳殼、大青葉、姜半夏、甘草、麻黃。高熱者加紫草，重樓，咳嗽頻繁者加蟬蛻、枇杷葉，喘促加地龍、僵蠶，痰聲重濁加姜半夏、瓜蔞、膽南星，食欲不佳者加雞內金、麥芽，采用康仁堂免煎顆粒，溫水沖服，2次/d。2組治療15 d。

1.5 觀察指標①分別于治療前后抽取2組患兒晨起空腹靜脈血3 ml，離心分離血清。采用PZ-MB01全自動酶標儀通過酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-10(IL-10)及白介素-8(IL-8)，操作過程嚴格按照說明書執行。采用CytoFLEX流式細胞儀檢測2組患兒T淋巴細胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。②比較2組患兒臨床癥狀改善時間的差異，主要包括咳嗽、喘息、發熱及肺部干濕啰音等。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后血清IFN-γ、IL-10、IL-8比較治療后2組血清IFN-γ、IL-10、IL-8均較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后血清IFN-γ、IL-10、IL-8比較 (例，

2.2 2組患兒治療前后T淋巴細胞亞群水平比較治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于治療前(P<0.05)，觀察組高于對照組(P<0.05)，CD8+顯著低于治療前(P<0.05)，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后T淋巴細胞亞群水平比較 (例，

2.3 2組患兒臨床癥狀改善情況比較觀察組咳嗽、喘息、發熱及肺部干濕啰音改善時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒臨床癥狀改善情況比較 (例，

3 討論

中醫學中并無MP。MP多以痰、熱、咳、喘等為主要臨床癥狀，因此將其歸于中醫學“風溫肺熱”“肺炎喘嗽”等范疇。由于小兒陰常不足，而陽常有余，當外邪經口鼻侵入肺臟，易從陽化熱，灼津成痰，痰熱閉阻于肺，而痰熱閉肺是MP患兒常見證型之一[6]。針對此類證型患兒多以平喘止咳、開肺化痰為主要治療原則。

五虎湯出自《醫宗金鑒》，基礎方為麻黃、杏仁、石膏、甘草，麻黃味辛苦，可宣肺平喘、解表發汗；杏仁入肺經、大腸經，可增強麻黃止咳平喘的作用；石膏入肺經、胃經，可除煩止渴、清熱平喘；甘草潤肺止咳，調和諸藥[7]。本研究在基礎方中增加了大青葉、虎杖、枳殼及姜半夏，虎杖與大青葉可清熱解毒，止咳化痰；枳殼具有消痰止咳、活血理氣的作用，與麻黃配合，一升一降可宣暢肺氣；姜半夏除濕化痰。全方諸藥合用，共奏宣肺開閉、化痰止咳、清熱平喘之功效。馬淑霞[8]研究發現，正常生理狀態下抗炎因子與促炎因子通過保持相對平衡狀態以維持機體正常免疫。當MP侵襲機體后，促炎因子如IL-8、IFN-γ等被激活，啟動炎癥反應，而抗炎因子IL-10主要介導MP患兒急性期免疫反應，此時血清濃度較高，燕丁丁[9]在運用加味五虎湯治療痰熱閉肺型小兒MP時發現，加味五虎湯可顯著改善患兒炎性癥狀，調節炎性因子，促進抗炎因子與促炎因子恢復平衡。本研究中，治療后2組血清IFN-γ、IL-10、IL-8均較治療前降低，觀察組低于對照組，說明加味五虎湯可有效調節炎癥因子在細胞中的表達，進而抑制炎癥反應。此外治療后2組免疫功能優于治療前，觀察組免疫功能及癥狀改善時間均優于或短于對照組，說明加味五虎湯治療小兒MP可提高患兒免疫功能，進而改善患兒臨床癥狀。現代藥理學研究顯示[10]，石膏中有效成分水硫酸鈣可調節患兒體溫中樞，進而使患兒體溫下降；杏仁中苦杏仁苷作用于機體后產生的氫氰酸可發揮平喘止咳的作用；甘草中甘草酸可通過提高CD3+、CD4+，降低CD8+，提高患兒免疫功能等。

綜上，加味五虎湯治療小兒MP顯著抑制患兒機體炎癥反應，提高免疫功能，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。