通竅化栓湯治療急性腦梗死(風(fēng)痰瘀阻型)臨床觀察

王長雪

急性腦梗死是由多種原因引起患者腦部血液發(fā)生供應(yīng)障礙，導(dǎo)致患者腦組織缺血、缺氧性壞死的一種綜合征，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，實施有效的治療方式至關(guān)重要。目前，治療急性腦梗死常采用改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等方法[1]。中醫(yī)學(xué)認為，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，其中風(fēng)痰瘀阻證是一種常見的類型，用中醫(yī)治療中風(fēng)具有顯著的效果，且風(fēng)險小[2]。基于此，本研究旨在探討風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死患者采用通竅化栓湯的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月—2019年10月于我院接受治療的80例風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為2組，對照組(常規(guī)西藥治療，40例)與觀察組(常規(guī)西藥治療+通竅化栓湯，40例)。對照組中男26例，女14例；年齡52～70歲，平均年齡(60.22±5.06)歲；其中伴26例高血壓、8例糖尿病。觀察組中男25例，女15例；年齡50～71歲，平均年齡(60.31±5.19)歲；其中伴25例高血壓、9例糖尿病。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中風(fēng)之風(fēng)痰瘀阻證：主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失；次癥：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏；舌脈：舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑。②經(jīng)CT、磁共振成像等檢查確診者。③近1個月內(nèi)未服用影響凝血功能機制與抗血小板機制的藥物。④首次發(fā)病者。⑤發(fā)病至入院時間<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、腦外傷、出血性腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腦腫瘤等。②近1個月內(nèi)接受手術(shù)治療、外傷、嚴(yán)重感染者。③精神疾病、表達障礙者。

1.3 治療方法對照組患者給予常規(guī)西藥治療：將20 ml的長春西汀注射液(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133334)加入250 ml的生理鹽水中對患者進行靜脈輸注，1次/d；另外再給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20160684，規(guī)格：100 mg)，1片/次，1次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上經(jīng)通竅化栓湯治療：通竅化栓湯的藥方組成為大血藤30 g，見血飛30 g，血當(dāng)歸20 g，水蛭20 g，老蛇包谷15 g，天麻15 g，金毛狗脊10 g，威靈仙10 g。將上述藥方加水煎至300 ml，100 ml/次，3次/d。2組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療15 d后評估，療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：語言、肢體運功恢復(fù)正常，生活自理；顯效：語言顯著恢復(fù)，肌力在Ⅳ級以上，生活基本自理；有效：語言有一定的恢復(fù)，肌力在Ⅲ級以上，生活可部分自理；無效：生活不能自理，臨床癥狀、體征無變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)水平：治療前與治療15 d后，分別采集2組患者肘部靜脈空腹血4 ml，取2 ml置于血清分離管中，經(jīng)3000 r/min離心10 min后，取上層血清，用硝酸還原酶法檢測NO水平；另外取靜脈空腹血2 ml置于ET管中，經(jīng)3000 r/min離心10 min后取上層血清用放射免疫法檢測ET水平，上述試劑盒生產(chǎn)廠家均為上海生物制品有限公司。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療比較 (例，%)

2.2 血清NO、ET水平觀察組治療后血清NO水平高于對照組，血清ET水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清NO、ET水平比較 (例，

3 討論

臨床上主要采用改善微循環(huán)、抗血小板聚集、保護神經(jīng)等方法治療急性腦梗死。長春西汀注射液可改善患者的血液流動性，促進微循環(huán)，改善腦代謝。阿司匹林可抑制血小板聚集，常用于治療心腦血管疾病。因此，2種藥物治療急性腦梗死具有一定的作用。但傳統(tǒng)中醫(yī)認為，腦梗死屬于“中風(fēng)”的范疇，其中急性期的主要致病因素為風(fēng)、痰、瘀、火，即風(fēng)痰瘀阻證，治療應(yīng)以祛風(fēng)化痰、活血舒筋為主[6]。

中醫(yī)對中風(fēng)的認識與治療歷史悠久，具有思路多樣、療效準(zhǔn)確、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得研究推廣。其中風(fēng)痰瘀阻是由患者勞逸過度、長期飲食不節(jié)、臟腑功能不調(diào)而引起痰瘀，阻滯氣血，停滯血脈，進而發(fā)生猝然昏撲，甚至半身不遂等。通竅化栓湯中的君藥為大血藤、見血飛。大血藤具有活血祛風(fēng)、通經(jīng)止痛、強筋健骨、清熱解毒的功效；見血飛具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀的功效，兩藥合用能夠消散瘀血，改善肢體麻木、半身不遂；方中臣藥為血當(dāng)歸、水蛭，血當(dāng)歸具有活血化痰、散瘀的功效；水蛭具有通經(jīng)、逐瘀的功效，兩藥合用具有散血破積的功效；方中佐藥為老蛇包谷、天麻，老蛇包谷具有利濕健脾、通竅化痰的功效；天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)、祛內(nèi)外風(fēng)、息風(fēng)止痙、平肝定驚的功效，可用來治療頭痛、眩暈、肢體麻木、風(fēng)濕痹痛、半身不遂等癥狀；方中使藥為金毛狗脊、威靈仙，金毛狗脊具有舒經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)祛風(fēng)的功效；威靈仙具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、強筋骨的功效，兩藥合用能夠治療筋脈拘攣、肢體麻木的癥狀；諸藥合用，共奏祛風(fēng)化痰、活血舒筋、開竅之效[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，提示了在對急性腦梗死采用常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，給予通竅化栓湯具有更好的治療效果。NO、ET是研究最多的血管活性物質(zhì)，均可由內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，參與調(diào)節(jié)機體血管活動，與機體發(fā)生急性腦血管疾病的腦水腫、腦缺血等有關(guān)。NO具有擴張血管的作用，ET具有收縮血管的作用，兩者可保持動態(tài)平衡，調(diào)節(jié)血管收縮與舒張的運動[8]。急性腦梗死患者因腦組織發(fā)生缺血、缺氧，會刺激腦神經(jīng)組織與血管內(nèi)皮細胞釋放NO、ET，進而收縮大腦、全身血管，導(dǎo)致疾病急劇惡化。本研究結(jié)果還顯示，血清NO水平高于對照組，血清ET水平低于對照組，提示了通竅化栓湯能夠提高機體NO水平，降低ET水平，從而能夠調(diào)節(jié)腦血管的舒縮，促進腦部血流的供應(yīng)，緩解腦血栓、腦血管痙攣。

綜上所述，通竅化栓湯對風(fēng)痰瘀阻證急性腦梗死患者具有顯著的臨床療效，同時能夠調(diào)節(jié)NO、ET水平平衡，改善病情。