全息理論綜合療法治療更年期綜合征的臨床研究

陳丹丹，馮緯紜，林寒梅，甘寧峰，文清，王琳娜，梁婷婷

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧 530023；2.廣西中醫藥大學，廣西南寧 530001）

女性更年期綜合征（menopausal syndrome，MPS）是指婦女在絕經前后由于卵巢功能下降、性激素含量減少而發生的一系列臨床綜合征，如絕經或月經紊亂、潮熱汗出、抑郁、心悸、失眠、焦慮等一系列生理和心理變化的癥候群[1]。據現代流行病學研究[2]表明，我國女性平均自然絕經年齡近年已由48.41 歲提前了2.02 歲，逐漸趨于年輕化。在臨床治療方面，除了需要考慮患者的癥狀和治療的利弊，患者的治療意愿和依從性也越來越受到關注。張穎清教授認為生物相對獨立的一部分是其整體的縮影，中醫理論中的五臟、六腑、氣血、脈象等概念都是全息胚或是全息胚的外在表現。張穎清教授率先提出的全息療法是指運用相應療法對人體局部、對應的穴區進行施治，即能達到整體調理作用，用于臨床可獲得滿意療效。本研究選用醫家及患者接受度高的腹針、艾灸以及刮痧療法，將全息理論與此三種療法相糅合，結合更年期綜合征的病因病機創立出集全息法腹針、足部全息艾灸、全息刮痧法于一體的綜合療法，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取 2016 年 4 月至 2018 年 3 月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院美膚激光整形科、婦科及神經內科門診就診的60 例更年期綜合征患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照人民衛生出版社的第8版《婦產科學》[3]中女性更年期綜合征的診斷依據制定診斷標準。①年齡45 ～55 歲婦女；②出現月經紊亂（指月經周期或經期或經量發生變化）3個月以上，或月經停閉3個月以上；③出現血管舒縮癥狀，如潮熱、汗出等，可伴有煩躁易怒、焦慮不安、情志異常等；④實驗室檢查：絕經過渡期血清卵泡刺激素（FSH）＞10 U/L提示卵巢儲備功能下降，血清雌二醇（E2）＜10 ～ 20 pg/mL和FSH＞40 U/L則提示卵巢功能衰竭。以上標準符合其中的3 點者即可診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫婦科病證診斷療效標準》[4]，辨證標準參照梁繁森主編《針灸學》[5]的證候辨證標準：（1）診斷：發病年齡一般在45 ～55 歲絕經前后，見有月經紊亂、潮熱面紅、烘熱汗出、情緒激動、情志異常、皮膚感覺異常等癥。（2）辨證分型：主癥見月經紊亂，性欲減退，陣發性潮熱，出汗，心悸，情緒不穩定。①腎陰虛型：兼見頭暈耳鳴，失眠多夢，心煩易怒，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，或皮膚感覺異常，口干便結，尿少色黃，舌紅，苔少，脈數。②腎陽虛型：兼見面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，納差腹脹，大便溏薄，或面浮腫脹，尿意頻數，或小便失禁，舌淡，苔薄，脈沉細無力。③肝陽上亢型：兼見頭暈目眩，心煩易怒，烘熱汗出，腰膝酸軟，經來量多，或淋漓漏下，舌質紅，脈弦細而數。④痰氣郁結型：兼見形體肥胖，胸悶痰多，脘腹脹滿，惡心嘔吐，食少，浮腫便溏，苔膩，脈滑。

1.3納入標準

①符合上述更年期綜合征中西醫診斷標準；②近2周內未服用過含雌激素、孕激素或其衍生物的藥物；③以潮熱、失眠、頭暈、畏寒肢冷、煩躁易怒及精神萎靡任一癥狀表現為主訴；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①年齡≤44歲或年齡≥56 歲；②近6個月內服用過含雌激素、孕激素或相關藥物的患者；③患有嚴重心、肝、腎功能不全、腫瘤、腦血管和血液疾病或有甲狀腺疾病的患者；④人工絕經患者，如手術切除雙側卵巢或醫療性中止雙側卵巢功能（化療或放療）；⑤懷疑妊娠，原因不明性陰道出血，已知或懷疑有乳腺癌的患者；⑥患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個月內）的患者。凡滿足上述其中一項的患者，應予以排除。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予普通體針針刺療法進行治療。所用穴位：主穴選取氣海、肝俞、腎俞、神門、三陰交、太溪。配穴：腎陰虛加陰谷、照海等；腎陽虛加關元、命門、至陽等；肝陽上亢加風池、太沖、期門等；痰氣郁結加脾俞、足三里、中脘、豐隆、太沖等；心腎不交、心火內擾加心俞、神門、勞宮、內關等。操作方法：選用華佗牌一次性使用無菌針灸針，蘇州醫療用品廠有限公司提供，規格：0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm。主穴采用毫針補法或平補平瀉法，配穴根據辨證使用補瀉手法。隔天治療1 次，治療28 次為1個療程，連續治療2個療程。

1.5.2 治療組 給予全息腹部針刺、經絡全息刮痧法、足部艾灸法進行綜合治療。（1）全息腹部針刺法。所用穴位：氣海、關元、中脘、下脘、滑肉門、外陵。操作方法：常規消毒，無菌操作。選用適宜長度的一次性針灸針，諸穴皆用弱刺激手法，針刺深度至人部。留針30 min 后出針，消毒棉簽按壓針孔以防止出血和感染。（2）經絡全息刮痧法。操作方法：患者取坐位，除頭部穴區外，其余穴位皮膚處涂抹適量潤膚油（廣州市草綠香生物科技有限公司提供，執行標準GB/T 29990）以潤滑。①頭部額旁3 帶、額頂帶后1/3 段和百會穴采用厲刮法，并在這些穴區內尋找疼痛敏感點，做重點刮拭；百會穴用單角刮法。②背部的雙側肝俞穴至腎俞穴、命門穴和脊椎上子宮、卵巢的對應區采用面刮法，由上至下依次刮拭。③足部的足跟內外側生殖器官對應區采用面刮法，對疼痛敏感點做重點按揉。每次治療持續15 min。注意事項：力度以患者覺得舒適或能接受為宜，以局部微微發紅為度不追求出痧。（3）足部艾灸法。在經絡全息刮痧的同時行足部艾灸。灸療部位：全足底和《中醫全息醫學》足部全息穴區中的五臟對應區。操作方法：將點燃的艾條放進足灸器（廣州康勝醫療器械有限公司提供）內，患者將雙足自然放置于灸具上，足灸器在五臟對應區域自帶刺激磁石，調整患者足部置于正確位置，溫灸30 min。上述治療隔天1次，28次為1個療程，共治療2個療程。

1.6觀察指標

1.6.1 改良更年期綜合征Kupperman 評分 參照人民衛生出版社曹澤毅主編的《中華婦產科學》[6]中的改良更年期綜合征Kupperman評分。主要選取13 項臨床癥狀作為評估圍絕經期綜合征臨床癥狀的嚴重程度。這13 項臨床癥狀包括潮熱出汗、失眠、煩躁、頭痛、性欲淡漠、感覺異常、抑郁、眩暈、疲乏、骨關節痛、心悸、皮膚蟻走感、泌尿系感染。這些癥狀分別給予1 ～4 分的系數，每種癥狀按程度分為無、輕、中、重，分別對應0 ～3 分，每項癥狀的系數與程度的乘積即為Kupperman評分。分值越高表明癥狀越嚴重。病情分級標準如下：輕度：積分≤13 分；中度：積分14 ～26分；重度：積分≥27分。

1.6.2 血清性激素含量測定 未絕經者取卵泡早期空腹靜脈血，絕經者取首診次日晨起空腹靜脈血。采用微粒子免疫檢測法測定血清卵泡刺激素（FSH）與血清雌二醇（E2）的含量。

1.6.3 安全性指標 2 組患者分別于治療前后抽血檢測血常規、空腹血糖、肝腎功能，并進行乳腺、子宮及附件B超的檢查。觀察并記錄患者不良反應的發生情況。

1.6.4 療效判定標準 療效指數=（治療前積分- 治療后積分）/治療前積分× 100%。臨床控制：療效指數≥95%；顯效：70%≤療效指數＜95%；有效：30%≤療效指數＜70%；無效：療效指數＜30%。

1.7統計方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，平均年齡為48.39歲；平均病程為16.3 個月。對照組30 例患者中，平均年齡為48.79 歲；平均病程為16.5 個月。2 組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后改良更年期綜合征Kupperman評分比較

表1 結果顯示：治療前，2 組患者改良更年期綜合征Kupperman 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者改良更年期綜合征Kupperman 評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善改良更年期綜合征Kupperman評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組更年期綜合征患者治療前后改良更年期綜合征Kupperman評分比較Table 1 Comparison of modified menopausal syndrome KI scores in menopausal syndrome patients of the two groups before and after treatment

表1 2組更年期綜合征患者治療前后改良更年期綜合征Kupperman評分比較Table 1 Comparison of modified menopausal syndrome KI scores in menopausal syndrome patients of the two groups before and after treatment

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組N/例30 30治療前25.17±8.39 24.16±16.03治療后15.47± 7.46①②19.23±5.85①

2.3 2組患者治療前后血清FSH與E2含量比較

表2 結果顯示：治療前，2 組患者血清FSH 與E2含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者血清FSH 與E2含量均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善血清FSH 與E2含量方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組更年期綜合征患者治療前后血清FSH與E2含量比較Table 2 Comparison of the serum FSH and E2 contents in menopausal syndrome patients of the two groups before and after treatment

表2 2組更年期綜合征患者治療前后血清FSH與E2含量比較Table 2 Comparison of the serum FSH and E2 contents in menopausal syndrome patients of the two groups before and after treatment

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別治療組對照組N/例30 30 30 30時間治療前治療后治療前治療后E2[c/（pmol·L-1）]8.18±7.86 37.91± 17.87①②9.07±7.39 24.77±12.54①FSH[J/（IU·L-1）]40.51±25.67 34.58± 24.65①②41.41±26.21 37.12±20.17①

2.4 2組患者臨床療效比較

表3 結果顯示：治療組總有效率為93.33%（28/30），對照組為73.33%（22/30）。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組更年期綜合征患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinical curative effect in menopausal syndrome patients of the two groups [n/例（p/%）]

2.5 2組患者的不良反應情況比較

2組患者治療前后血常規、空腹血糖、肝腎功能及乳腺、子宮和附件B超檢查均未見明顯異常。

3 討論

女性進入更年期后，隨著卵巢功能的減退，雌激素水平下降，臨床上會出現一系列的激素驟減、植物神經功能紊亂的癥狀，主要以月經紊亂、心情煩躁、焦慮抑郁、疲乏、潮熱汗出、失眠為主。研究[7]表明，我國目前有1.67億更年期女性，每年進入更年期的女性將近1千萬，到2030年可能達到2.8 億。研究[8-10]發現，更年期婦女的抑郁、焦慮、失眠障礙的發生率明顯升高。由此可見，更年期綜合征不僅發病率高，還嚴重影響患者的身心健康。

由于女性更年期綜合征臨床癥狀多，常歸屬于中醫“郁證”“絕經前后諸癥”“百合病”“臟躁”“不寐”等相關疾病的范疇。中醫學很早就對本病有了明確的認識，《素問·上古天真論》言“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，指明了天癸竭、沖任虛、太沖衰是婦人自然衰老的生理特點。婦女在絕經前后，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任逐漸虧虛，精血不足，而出現陰陽失衡的現象。腎氣虛、精血虧乃本病最根本的病因病機，久而久之，累及心、肝、脾等多臟多經。因此，治療上以調理腎陰陽平衡為治則，輔以調肝、補脾、養心等治法。

經典的激素替代療法能切實改善大多數女性更年期的相關癥狀，但因其增加了不規則陰道流血、乳房脹痛、乳腺增生、乳房腫塊、乳腺癌、再生障礙性貧血、子宮內膜癌的發生率[11]，而不提倡廣泛和長期運用。精神類藥物治療更年期綜合征也有著肯定療效，但由于具有成癮性、神經抑制作用以及嚴重的戒斷反應，臨床使用需謹慎以及密切監測[12-14]。中醫針灸療法由于操作簡單方便，因此，成為了目前很受歡迎的自然療法。但是，更年期綜合征是一個多系統、多癥候群而且復雜的疾病，辨證取穴和隨癥加減導致取穴過多，雖然，針刺療法可以有效改善患者部分癥狀、提高生存質量，但是，用穴多、療程長會給患者造成一定的恐懼及抗拒心理，使患者的依從性大大降低。

中醫認為，人體是一個有機的整體，內在的臟腑和外在的四肢、五體、九竅，是通過經絡和氣血津液密切地聯系成一個統一的整體。任一臟腑出現變化，都會影響到整體；而整體功能失調，也必然波及到相應的臟腑，這就是全息理論的立論基礎。全息理論認為生物體的局部包含著整體全部的信息，古人傳承至今的頭針、耳針、足反應區等即是最好的佐證。

全息療法是多元整合系統療法，它既非單一的神經反射作用，也并非單一的經絡作用，可能是通過神經通路傳遞信息物質或者通過經絡物質通道調節通路細胞生化物質濃度，進而調節神經系統、免疫系統、內分泌系統而發揮作用；此療法還具有顯著的心理調節功能[15]。

針刺可以調節下丘腦—垂體—卵巢軸（HPOA）或腎上腺軸的功能異常，從而糾正機體的自主神經紊亂癥狀。此外，針刺還具有興奮卵巢，促進性激素分泌增多的作用，從而糾正激素紊亂，促使機體內分泌環境重新達到相對平衡的狀態，使得患者的精神狀態、神經、生理功能趨于平穩[16]。在全息理論腹針療法中，選取中脘、下脘穴，中脘穴為胃的募穴，胃與脾相表里，為“水谷之海”，與下脘穴相伍有理中焦、調中樞氣機升降、調脾養血的功效。氣海、關元穴，有益腎氣、填腎精以及補氣回陽之功效，與中脘、下脘兩穴共用，先天、后天并養，正切合更年期綜合征腎氣虛、精血少的病機?；忾T，該穴所處的位置為脾所主的腹部，土性燥熱，用之，可讓脾土精微在風氣的作用下散布到四周。取外陵穴，可讓脾土微粒在外陵穴的風停氣止，由天部沉降于地，而后再作用于其他經脈。該針灸處方起到補益脾腎、調養沖任、調理全身氣機的作用，從而達到治療的目的。并且在腹部實施針刺，針感輕、無痛感，舒適有效，依從性大大提高。

刮痧療法與針刺療法均屬于經絡相關的自然療法，其作用機制相近[17]。刮痧療法在刮拭穴位的同時，又刺激了經筋、經絡系統；刮痧不僅作用于皮膚組織，也作用于神經、肌肉、血管走行的線以及相關面[18]，從而發揮綜合效應，對人體內分泌系統進行調整，局部瘀血能夠經皮膚神經對大腦皮質形成刺激，從而起到調節大腦興奮與抑制平衡的作用。傳統的經絡刮痧存在較多不足，如：刮痧面積大；施術導致腠理開泄，治療須避風保暖；當刮拭局部瘀血痧點未消退前，不能連續治療等。全息刮痧法則彌補了經絡刮痧法的不足之處，使得刮拭面積小、出痧少，全息理論與刮痧療法融合后，療效也大大提高[19]。本研究遵照全息理論的指導，取頭部、足部反應區進行刮痧治療，旨在安神定志、調暢情志，刺激頭部的反應區，為圍絕經期出現的精神癥狀如失眠、焦慮、抑郁、煩躁易怒等而設，兼顧全面；刺激足底反射區，通過神經經絡傳輸到大腦中樞，引起相應器官細胞的興奮，從而激發和加強了各臟腑的功能。

《濟生方·諸汗門》中曰：“人之氣血，應乎陰陽，和則平，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱自汗；陽虛陰必乘，故發厥、自汗?！标庩柼澨?，不能陰平陽秘，故更年期綜合征的患者會有潮熱汗出。本研究使用了灸法，緣由腎為水臟，屬陰，在足底反應區施灸，既可引火下行、滋陰潛陽，又可調補腎氣、溝通心腎、疏肝理脾，可謂是陰陽兼調，有效改善潮熱汗出及不寐，以期恢復陰平陽秘的狀態[20-23]。

本研究結果顯示，以全息理論指導下的綜合療法治療更年期綜合征充分發揮了全息調局部以調整體的作用，調動機體自身潛能，調整更年期婦女的體質狀態，有效率比傳統針灸更高，并且無不良反應，在安全性和患者依從性上獨具優勢，可極大地提高更年期綜合征患者的生活質量。在中醫全息理論指導下的綜合療法用穴少、安全舒適、無副作用、遠期療效穩定，可最大化地緩解及消除患者更年期的各種癥狀，在治療更年期綜合征的諸多治療方法中有著良好的應用前景。