中藥足浴聯合乳房按摩對自然分娩初產婦母乳喂養效果的影響*

余詠宜，肖裕紅，丘青，陳蘭花

（廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院婦女保健科，深圳 518003）

母乳喂養是最科學、理想和便捷的嬰兒喂養方式，母乳具有豐富的營養全面，且營養素的比例適宜嬰兒消化和生長所需，且母乳中富含免疫成分，可幫助提高嬰兒免疫力，降低感染的發生率[1,2]。隨著生活水平的提高，受到商業媒體的宣傳誤導等，結合產后生理和心理較脆弱，母乳喂養技巧未能較好掌握，部分產婦在產后放棄母乳喂養而以母乳代用品替代，造成母乳喂養率降低[3]。乳房按摩可促進產生內源性催產素，促進乳汁分泌，緩解乳房脹痛[4]。中藥足浴通過熱、藥作用可促進血液循環，改善組織營養，調節自身各項功能[5]。本研究旨在探究中藥足浴聯合乳房按摩對自然分娩初產婦母乳喂養效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2019年10月期間我院收治的200例自然分娩初產婦為研究對象。 年齡為 21-38 歲，平均（27.84±5.47）歲；孕周為38-42周，平均（39.27±1.72）周。 兩組產婦的年齡、孕周比較無明顯差異（P＞0.05），可行比較。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

納入標準：⑴于我院順利自然分娩初產婦；⑵年齡≥18周歲者；⑶身體狀況良好者；⑷自愿簽署知情同意書者。

排除標準：⑴合并妊娠并發癥和合并癥者；⑵合并母乳喂養或按摩禁忌癥者；⑶合并中藥足浴禁忌癥者；⑷合并嚴重臟器功能障礙者；⑸多胎分娩者；⑹新生兒嚴重窒息者；⑺嚴重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常規干預 對照組產后均行母乳喂養的常規干預，包括孕婦的心理護理、健康宣教、指導清潔乳房、母乳喂養的正確姿勢指導、擠奶手法和母乳存放等事項。

1.2.2 觀察組 ⑴乳房按摩：產后第2d開始按摩，2次/d，每次30min。首先使用溫毛巾對乳房進行10min濕敷，依據產婦情況給予3ml康復精油，點背部膈腧、脾腧、胃腧、腎腧，自上而下直推胸骨10遍；分推膻中至乳頭10遍，點穴(膻中、屋翳、云門、中府、乳根、天池)；輕輕抖動或拍打乳房5遍，一手托住乳房下方，另一手用食指、中指、無名指及小指順著乳管方向由乳根至乳頭按摩。兩側乳房交替按摩，拇指與食指從根部至乳頭反復捏放乳房8-10遍，拇指和食指在乳頭旁開2cm位置按壓胸壁，做一壓一擠動作直至排出少量乳液。⑵中藥足?。鹤阍〗M方：當歸12g，厚樸、枳實、桃仁、桂枝、益母草、紅花、路路通各10g，炙大黃6g。使用專用設備將上述重要研磨成粉末，置于專用無紡布做成的中藥袋內，使用凈化塑料進行外包裝。將中藥袋去除外包裝置于一直徑約30cm的塑料盆，（直接煮后泡）用 100℃的熱水浸泡30min，保持水溫為 39℃-42℃。產婦雙足進入盆內，水沒過足背，時間為15min，注意保持水溫。

1.3 觀察指標 對兩組產婦產后3d乳房脹痛分級、產后3d內的泌乳量及泌乳始動時間、產后42d、3個月和6個月全部母乳喂養、部分母乳喂養、象征性母乳喂養情況進行比較。⑴乳房脹痛分級：0級為無痛；可安靜休息為Ⅰ級輕度疼痛；尚平靜為Ⅱ級中度疼痛；輾轉不安以致無法入睡為Ⅲ級重度疼痛。⑵記錄產后3d內的泌乳始動時間和泌乳量；⑶母乳喂養情況：乳汁量可滿足嬰兒需要為全部母乳喂養，嬰兒尿布量達6-8次/d，軟質大便1-2次/d,兩次進食間新生兒安靜、覺醒節律好；母乳占全部嬰兒食物的20%-80%為部分母乳喂養；幾乎不提供熱量的母乳喂養為象征性母乳喂養。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件包分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 產后3d乳房脹痛情況比較 觀察組輕度、中度和重度乳房脹痛分別為62.00%、34%和4.00%，對照組分別為24.00%、62.00%和14.00%，觀察組餐后3d乳房脹痛情況優于對照組，差異統計學有意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 產后3d乳房脹痛情況比較n(%)

2.2 產后泌乳情況比較 觀察組的泌乳始動時間短于對照組，且產后第2d和第3d泌乳量均高于對照組，差異統計學有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 產后泌乳情況比較

2.3 產后42d、3個月、6個月的母乳喂養情況 觀察組產后42d、3個月和6個月的全部母乳喂養率均高于對照組,差異統計學有意義(P＜0.05)。見表4。

表4 產后42天、3個月、6個月的母乳喂養情況n(%)

3 討論

在瞬息萬變、節奏緊張的社會中，產婦乳汁的分泌和母乳喂養的質量會受到各類因素的影響，且自然分娩產婦具有特殊性，生產過程中產婦需要遭受難以忍受的疼痛，會給產婦帶來極大的痛苦和心理負擔[6]。同時產婦分娩后初期，與新生兒吸吮能力協調較差，無法建立令雙方滿意的母乳喂養關系，進而影響泌乳情況[7]。因此應采取積極有效的措施促進早泌乳和多泌乳，乳房按摩對乳頭和乳暈產生刺激，所產生的沖動傳導大腦丘腦下部的室旁核和視上核，反射性促進腦垂體前葉釋放催乳素等激素，并作用于靶器官，促進分泌乳汁[8]。通過對乳房進行正確的按摩，不僅能夠刺激乳房，還可幫助通常乳腺管，促進早泌乳和多泌乳，增加產婦的舒適感，便于嬰兒喂哺，進而提高純母乳喂養率[9]。中藥足浴中藥物在熱能的作用下由皮膚俞穴、孔穴等吸收進入血絡，快速分布全身，發揮藥效，可促進松弛肌筋、活血通絡、疏松膝理[10]。因此本研究就中藥足浴聯合乳房按摩對自然分娩初產婦母乳喂養效果的影響進行了探究。

本研究結果顯示，觀察組產婦的乳房脹痛、泌乳、母乳喂養情況均優于對照組。這是由于觀察組產婦經乳房按摩后乳房運動加快，乳房血液循環加快，對乳暈、乳頭、乳腺管等產生了刺激，對各穴位進行按摩，其中膻中為氣會，可通經催乳、行氣寬胸；乳根可疏通陽明及經氣，通經下乳，理氣降逆。通過按摩神經末梢興奮傳入垂體前葉，促進了催乳素的釋放和乳腺的生長發育，引起并維持泌乳[11,12]。且李娉霞等人[13]指出乳房刺激進行的越早，反射性泌乳啟動的越早，產后2h內行乳房按摩，可提高泌乳時間，增加泌乳量，提高母乳喂養成功率。早期的乳房按摩可增加乳房血液循環，促進乳腺管暢通，幫助排出乳汁，進而緩解乳房腫脹，緩解乳房脹痛[14]。其次觀察組產婦使用中藥足浴，我院所配置組方內桃仁、當歸、紅花可促進血液循環、溫通經絡[15]；厚樸可消除脹滿；杜仲可強筋骨、補肝腎；益母草可活血化瘀，促進產后子宮收縮；桂枝、路路通可通絡祛風、防風溫通、溫化水濕[16]；枳實可化痰散痞、破氣消積；炙大黃可活血化瘀。因此諸藥合用，可強腎固本、益氣通便、補血止汗、鎮痛鎮靜、縮宮止血、溫通經絡等，可促進乳汁分泌[17]。崔改英等[18]在研究中也指出中藥足浴可增加泌乳量，提高母乳喂養成功率。因此觀察組產婦通過乳房按摩聯合中藥足浴有效促進了乳汁的分泌，相對于對照組來說，改善率母乳喂養情況。

綜上所述，給予自然分娩初產婦中藥足浴聯合乳房按摩能夠促進產后乳汁分泌，提高產后純母乳喂養成功率。