中醫綜合療法對老年非小細胞肺癌化療后胃腸功能恢復的效果評價

楊水秀，曾麟，張季林，喬海珍

（江西省人民醫院腫瘤科，南昌 330006）

化療是治療腫瘤最重要、效果確切的措施之一，約三分之二左右患者化療后出現食欲下降、惡心嘔吐、呃逆、腹痛腹脹、便秘等不舒適的胃腸道癥狀，特別是高致吐性化療藥順鉑的應用[1]。對于這些反應，臨床醫生常常用二種或二種以上受體拮抗劑聯合止嘔，如昂丹司瓊、地塞米松磷酸鈉、胃復安等藥。到目前為止，未生產出一個品種就能夠阻斷全部受體的藥物。此類止嘔藥不僅費用貴、還使患者大便更加秘結，又需要注射給藥，這樣，就增加患者的痛苦和經濟負擔[2]。即使已經給予預防性使用止吐藥處理，仍然有些患者承受著胃腸道反應帶來的不同程度痛苦。所以，醫務人員竭力探索中醫措施來輔助糾正患者胃腸功能紊亂，以求改善患者食欲，減輕嘔吐腹脹等，滿足患者舒適需求，從而保障腫瘤治療能夠順利完成。我科對老年肺癌患者化療后胃腸道反應，應用中醫綜合療法，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本科2019年7月-2019年12月老年非小細胞肺癌化療患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。所有患者均經過臨床癥狀體征、纖支鏡檢查與病理、細胞學檢查、CT/MRI、核醫學相關腫瘤指標診斷為非小細胞肺癌，患者均知情同意。兩組患者的基線資料比對，無統計差異(P＞0．05)，具有可比性。 見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 納入標準和排除標準 ⑴納入標準：①年齡60-80歲，符合上述西醫診斷標準；②首次使用化療藥物；③采用含順鉑方案化療：多西他賽+順鉑；④化療后產生惡心嘔吐等消化道反應；⑤神志清楚；⑥依從性好；⑦Karnofsky功能狀態評分（KPS）80-100分；良好的臟器功能；⑧化學藥物注射之前24h內無作嘔和/或食物反逆到口咽等胃腸道反應；⑨患者或家屬放化療知情同意，并自愿簽署研究相關協議書。⑵排除標準：①具有藥物禁忌癥者或屬于易過敏體質者；②心腎功能不全且不愿配合治療者；③心理、精神性、前庭功能、阿片類藥嘔吐等和其它因素引起的胃腸道癥狀；④曾經行化療；⑤腦、心、肺、肝、腎器官損害或其它嚴重慢性??；⑥化療過程中出現嚴重反應或其它內科疾病與不可抗拒原因而中斷者；⑦不同意合作；⑧語言障礙。

1.3 方法 兩組患者腫瘤治療遵照相同化療方案醫囑：⑴將順鉑30mg溶入0．9%生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d，第1d至第4d，共輸注 4d；⑵多西他賽60mg溶于0．9%生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d，第 1d和第 8d，共滴注 2d；地塞米松片15mg口服，化療前1d晚睡時、化療當天早晨各1次。⑶胃腸道不良反應藥物預防方法：第二代5-羥色胺受體拮抗劑（5-HT3）帕洛諾司瓊5mg注入0．9%的生理鹽水100ml內于化療藥輸入前后靜脈滴注各1次,每次20min內完成輸注，第1d至第8d使用，共用8d。

1.3.1 對照組 執行腫瘤化療常規，囑患者多飲水，保持每天2000ml尿量，注意血常規、電解質和肝腎功能的變化等，用自制的日志表格，收集患者化療藥輸入后產生食欲減退、惡心嘔吐、呃逆、腹痛腹脹、大便秘結等及其處理措施相關信息，統計分析發生率相對高的胃腸道反應處理效果和患者自身的感受。

1.3.2 觀察組 該組患者在執行腫瘤化療常規基礎上加三種無創中醫技術進行治療。⑴耳穴壓豆。于化療醫囑開出的前1d，請中醫師完成貼壓，取穴雙側：胃、十二指腸、大腸、交感、神門、皮質下穴，先用75%乙醇消毒液消毒耳廓，精選王不留行籽干燥果實，再用4mm×4mm大小的3M藕色膠布將王不留行籽貼壓于穴位上，每兩天更換一次王不留行籽和膠布，共留置8d；同時，示范并教會患者/或家屬自行用拇、食指按壓，每次15min，3次/d。⑵穴位按摩。選穴雙側合谷、內關、足三里，每穴按摩6min，3次/d，上午、下午和晚上各1次，共 8d。注意按壓力度由輕逐漸到重，以患者感到酸脹為度，發現患者皮膚變紅時停止用力，冬季患者應注意保暖。⑶穴位貼敷。選神闕穴，把顆粒劑半夏12g（6g/包）、厚樸 9g（3g/包）、茯苓 10g（10g/包）、紫蘇葉 6g（6g/包）、生姜 15g（3g/包）置于小碗中，翻動混合，再取適量混合藥物，用透皮劑2%月桂氮卓酮調成4cm×4cm大小圓形均勻狀，敷于臍部，然后用發熱貼覆蓋6h，每天1次，共8d。整個化療療程用自制的日志表格，采集患者食欲下降、惡心嘔吐、呃逆、腹痛腹脹、便秘等數據。

1.4 觀察標準

1.4.1 觀察指征 ⑴化療后胃腸道反應狀況。⑵舒適狀況和滿意度。

1.4.2 化療藥輸注后胃腸道反應發生情況 參考MASCC(MASCC Antiemesis Tool，MAT)評估工具自制表格記錄，包括記錄日期、胃腸道癥狀發生和持續時間、嚴重程度（使用100mm水平視覺模擬評分尺 visualanaloguescale，VAS）、發生次數、觀察記錄人等。

1.4.3 滿意度的征集 采取問卷調查的形式，使用我院自制的滿意度調查表向患者進行滿意度調查，包括5個方面的內容，共15個小條目，每個條目參考likert（李克特）模式，用四個選項“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”為答案，1個條目只能勾選1個選項為答案，滿意率=（非常滿意條目數×例數+滿意條目數×例數）/總例數×15×100%。

1.4.4 舒適度的調研 采用Kolcaba中文版舒適狀況量表[3]（general comfort questiomaire，GCQ），此表內容含4個領域，包括生理、心理與精神、社會與文化、環境，合計28個小項。每一小項有“非常認可”、“認可”、“不認可”和“非常不認可”四選一的可選答案，仍然采納 likert模式，依次賦予 4、3、2、1分值，“非常認可”記“4”分，“非常不認可”記“1”分，評得總分越高，表示患者自我感覺越舒適。分別于化療第2d和第8d填寫完成。

1.5 統計方法 采集的全部數據，用ExceL表格整理，應用SPSS19.0進行處理和分析；計數資料對比采用χ2檢驗；計量資料比對采用t檢驗，表示方式為均數±標準差（±s）；把 P＜0．05 視為差異有統計學意義。

2 結果

胃腸道反應發生率比對見表1，護理滿意度比較見表2，舒適度對比見表3。

表1 胃腸道反應情況比較 例（%）

表2 兩組患者住院期間滿意率比較(例)

表3 兩組患者舒適需求滿足度比較(±s)

表3 兩組患者舒適需求滿足度比較(±s)

項目 t檢驗 P舒適度得分觀察組（n=30） 對照組(n=30)每周期化療第二天每周期化療結束后2.867±1.008 3.133±0.973 2.933±1.014 2.200±0.997-0.255 3.670 0.799 0.001

3 討論

3.1 老年患者各臟器功能均退化 因此，對壓力源應急水平降低，不但胃腸功能較弱，而且對疼痛敏感，患病后容易產生負性情緒，又常常合并有骨關節病、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等一種或多種疾病。中醫學認為老年患者這種狀態是 “肝腎不足”導致氣血均虛，臟腑功能減退，故脾胃之氣漸衰，運化傳導功能越來越弱，此影響了脾胃氣機的運行及胃腸道的受盛腐熟傳化之功能，飲食、七情也易受外邪侵襲。加之化療藥物屬中醫毒邪，其耗傷人體氣陰，擾亂氣機，使患者脾氣不能升，胃氣不調和，更易出現惡心嘔吐等胃腸不適[4,5]。

3.2 耳穴貼壓是迄今為止應用最普及的一種通過刺激穴位而打通經絡堵點的方法，它借助人體內臟各個組織器官在耳廓上的對應點/反射區的神經反射來控制臟腑的病理興奮灶，從而達到溝通表里、調和氣血功效[6,7]。選穴胃、十二指腸、大腸、交感等貼壓，助力患者氣血行進，從而促進胃腸蠕動、通暢，腹部脹痛減輕，正是通則不痛。

3.3 穴位按摩技術是對選定的人體穴位 運用點、按、揉技巧,使刺激從體表傳導深入臟腑,聯通經絡,推動氣血運行。足陽明胃經合穴是足三里穴，按摩此穴后，能夠使經絡雍堵處打通,從而氣血暢行，推動胃腸運動，健胃消食，消脹補氣，亦緩解腹脹腹痛，對消化系統有良性調節作用，使其功能恢復正常[8,9]。

3.4 穴位貼敷是將藥物研末加適量基質調勻，貼敷于穴位上，經過穴位透皮吸收，以生物波效應和經絡傳導效應而發揮作用，從而通達經絡，調節氣血，幫扶正氣，去除外邪[8]。神闕穴與督脈互為表里，它們同管人體諸經百脈，此處有豐富的血管和大量的淋巴管及神經，這是機體陰陽氣化的總開關，也是機體發揮應有功能的最佳切入點，因此，半夏厚樸方藥能夠通過此穴通達五臟和六腑，藥物和氣血二者發揮協同作用，行使“健運脾胃，協調脾胃和降，復蘇固脫”之功。

中醫綜合療法用于老年肺癌患者化療后，能改善老年患者胃腸道功能，提高患者身體舒適度和生活質量，保障腫瘤治療的正常進行。