胃疼可能是腸道菌群惹的禍

南方周末特約撰稿　祝葉華

2018年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有5億胃病患者，中國(guó)大概占1.2億。幾乎每個(gè)人都有過胃疼的體驗(yàn)，無論是輕微的疼痛、劇痛還是痙攣，引起胃疼的原因有很多，如消化不良、便秘、幽門螺桿菌等。最新的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群的改變也可能會(huì)引起胃疼。

腸道菌群的復(fù)雜作用

人類身體中充滿了數(shù)萬億的細(xì)菌、病毒和真菌，它們被統(tǒng)稱為微生物群。這些微生物主要存在于腸道內(nèi)和皮膚上。存在于腸道內(nèi)的微生物又被稱為腸道微生物群（腸道菌群）。人類腸道菌群中有多達(dá)1000種細(xì)菌，腸道菌群的組成因人而異，它們通過參與免疫反應(yīng)和調(diào)節(jié)代謝功能，在人類健康和疾病中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

腸道菌群失調(diào)被認(rèn)為是引起消化道疾病的重要原因之一，可導(dǎo)致炎癥性腸病、慢性疲勞綜合征、肥胖癥、癌癥、代謝性疾病和腸易激綜合征。腸易激綜合征是胃腸道最常見的疾病，主要表現(xiàn)為腹痛或與排便習(xí)慣改變相關(guān)的胃腸道不適。據(jù)報(bào)道，全球腸易激綜合征的流行率為11%，南美洲最高（21.0%），東南亞最低（7.0%）。由于發(fā)病機(jī)制的不確定性及其臨床表現(xiàn)的多樣性，腸易激綜合征并不能完全治愈。現(xiàn)在，越來越多的證據(jù)表明腸道菌群的改變?cè)谀c易激綜合征的發(fā)病中起著關(guān)鍵作用。2017年《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》（Science Translational Medicine）上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，將腸易激綜合征患者的糞便微生物移植到健康小鼠體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致小鼠腸道不良癥狀的增加。2018年同一本期刊上的另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腸易激綜合征、炎癥性腸病患者和健康個(gè)體之間的微生物群落存在差異，這些差異非常明顯，可以很快用于診斷這兩種腸道疾病的發(fā)生。2019年，《胃腸病學(xué)》（Gastro-enterology）上一篇文章系統(tǒng)評(píng)價(jià)了腸易激綜合征患者腸道菌群的特征，再次論證了腸易激綜合征患者和對(duì)照組之間特定腸道微生物的差異。

一般情況下，腸易激綜合征不會(huì)帶來致命的影響，但會(huì)影響生活的質(zhì)量。科學(xué)家們?cè)诜e極地尋求治療的方案，抗生素和益生菌是目前常用于治療腸易激綜合征的手段。2019年，一項(xiàng)發(fā)表在《胃腸病學(xué)研究與實(shí)踐》（Gas-troenterology Research and Practice）上的研究提出了一種新型的治療手段，即糞便微生物移植。該研究結(jié)果顯示，糞便微生物移植對(duì)治療小鼠腸易激綜合征有顯著療效，副作用較少。這就為腸易激綜合征患者異常腸道菌群的恢復(fù)提供了一種創(chuàng)造性的方法。但這一研究?jī)H是小樣本的短期研究，大規(guī)模的長(zhǎng)期研究是下一步研究的重點(diǎn)。

雙重角色

現(xiàn)在我們已經(jīng)知道，腸道菌群在影響人類健康方面扮演著雙重角色，對(duì)腸道菌群的研究改變了我們對(duì)各種常見疾病的理解和治療，包括肥胖、腸易激綜合征和阿爾茨海默病等。

人自出生起，腸道菌群就開始影響身體的生長(zhǎng)和發(fā)育。2017年《微生物組學(xué)》（Microbiome）上有研究稱，胎兒在子宮內(nèi)以及胎兒通過母親產(chǎn)道時(shí)，都可能會(huì)接觸到腸道微生物。例如一些最初在嬰兒腸道內(nèi)生長(zhǎng)的細(xì)菌被稱為雙歧桿菌，它們負(fù)責(zé)消化母乳中的糖，對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。

從遺傳學(xué)到環(huán)境因素，決定一個(gè)人如何代謝能量的原因總是很多的。現(xiàn)在人類腸道菌群的組成或許可以幫助解釋為什么有些人比其他人更容易減肥的主要原因。2018年發(fā)表在《梅奧臨床學(xué)報(bào)》（Mayo Clinic Proceedings）上的研究稱，成功減肥者和不成功減肥者的腸道細(xì)菌確實(shí)存在差異。比較容易減肥的人體腸道內(nèi)考拉桿菌屬（Phas-colarctobacterium）水平較高；而難以減肥的人體內(nèi)則小類桿菌屬（Dialister）水平較高。這些細(xì)菌影響能量消耗和新陳代謝的實(shí)際機(jī)制目前還不清楚，但它們最初可以作為生物標(biāo)志物，幫助臨床醫(yī)生更好地制定個(gè)性化的減肥計(jì)劃。

腸道菌群也會(huì)通過“微生物-腸-腦”軸調(diào)節(jié)宿主大腦功能和行為，這其中就包括非常重要的認(rèn)知行為。2020年《細(xì)胞和感染微生物學(xué)前沿》（Frontiers in Cellular and Infection Microbiology）上的一篇綜述顯示，與健康人相比，患有自閉癥、帕金森病、阿爾茨海默病和多發(fā)性硬化癥人的腸道黏液中含有不同類型的細(xì)菌，以及不同數(shù)量的好細(xì)菌和壞細(xì)菌。這是一種新的腸道-大腦連接，為科學(xué)家探索開辟了新的途徑，通過瞄準(zhǔn)人類的“第二大腦”——腸道，來尋找更好地治療大腦疾病的方法。

飲食改變腸道菌群

飲食模式和環(huán)境因素對(duì)腸道菌群有深遠(yuǎn)的影響。

古訓(xùn)稱“吃什么就是什么”，這點(diǎn)對(duì)腸道細(xì)菌尤其適用。已經(jīng)有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，食物會(huì)影響腸道細(xì)菌的多樣性。2014年，《自然》（Na-ture）發(fā)文稱，飲食可以迅速和可再生地改變?nèi)祟惸c道微生物群。2018年《營(yíng)養(yǎng)學(xué)》（Nutrients）上發(fā)文稱，典型西方飲食中的高脂肪、高糖和高鹽含量會(huì)增加腸道微生物組的促炎潛能，并導(dǎo)致不同數(shù)量的擬桿菌和厚壁菌門細(xì)菌的大量繁殖，這種腸道細(xì)菌整體組成的變化，即眾所周知的腸型，與許多健康問題有關(guān)。加工食品中的乳化劑，被證實(shí)會(huì)改變小鼠腸道黏膜襯里的黏度，進(jìn)而對(duì)腸道細(xì)菌產(chǎn)生不良影響。但小鼠腸道菌群畢竟跟人類還有一定差距，所以對(duì)人類而言，食品中乳化劑是否會(huì)影響腸道菌群的健康還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。但是在飲食改變腸道菌群方面，科學(xué)家在膳食纖維有益于腸道健康這一觀點(diǎn)上達(dá)成了初步共識(shí)。2018年上海交通大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)就在《科學(xué)》（Sci-ence）上發(fā)文稱，膳食纖維有助于促進(jìn)腸道內(nèi)的益生菌生長(zhǎng)，從而能夠有效控制糖尿病。

現(xiàn)在關(guān)于如何保護(hù)腸道健康出現(xiàn)了許多科學(xué)性不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼摂唷＠缋碚撋夏芙o腸道添加有益微生物的食品和膳食補(bǔ)充劑的益生菌類產(chǎn)品頗受追捧，其實(shí)這類產(chǎn)品還未得到充分的科學(xué)證據(jù)支持。2018年以色列魏茨曼科學(xué)研究所的研究人員在《細(xì)胞》（Cell）上發(fā)表了兩篇關(guān)于益生菌的相關(guān)研究成果表明，一些人的腸道對(duì)益生菌的定植有抵抗力，這意味著即使它們對(duì)某些人有效，也可能對(duì)所有人無效。所以，我們離證明特定食物對(duì)腸道微生物的影響，甚至是對(duì)健康產(chǎn)生特定的影響還有很長(zhǎng)的路要走。