體外沖擊波在骨骼肌肉疾病疼痛康復治療中的應用效果及對患者VAS評分的影響

李華　楊穎　沈浩　諶虎　寧育超　王慶

【摘要】 目的：探討體外沖擊波在骨骼肌肉疾病疼痛康復治療中的應用效果及對患者視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）評分的影響。方法：選取本院2016年1月-2019年8月收治的骨骼肌肉疾病患者70例，按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組35例。對照組應用熱磁治療，研究組應用體外沖擊波治療。比較兩組治療效果、疼痛程度、肢體功能障礙及炎癥反應情況。結果：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。研究組治療1、2周及1個月時VAS與功能障礙指數問卷表（ODI）評分均低于對照組（P<0.05）。治療后，研究組β-內咖肽水平高于對照組，而一氧化氮（NO）及前列腺素E2（PGE2）水平均低于對照組（P<0.05）。結論：骨骼肌肉疾病疼痛患者采用體外沖擊波治療可有效緩解患者疼痛情況，改善肢體功能，提高患者生活質量，值得在臨床中進一步推廣應用。

【關鍵詞】 骨骼肌肉疾病 體外沖擊波

[Abstract] Objective： To explore the effect of extracorporeal shock wave on pain rehabilitation treatment of musculoskeletal disorders and its effect on visual analogue score （VAS） score of patients. Method： A total of?70 patients with musculoskeletal disorders admitted to our hospital from January 2016 to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and research group， 35 cases in each group. The control group was treated with thermomagnetic therapy， and the research group was treated with extracorporeal shock wave therapy. The therapeutic effect， pain degree， limb dysfunction and inflammatory response were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the research group was higher than that in control group （P<0.05）. VAS and dysfunction index questionnaire （ODI） score of the research group at treatment for 1， 2 weeks and 1 month were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the level of β-endorphin in the research group was higher than that in the control group， and the levels of nitric oxide （NO） and prostaglandin E2 （PGE2） in the research group were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Extracorporeal shock wave therapy can effectively alleviate the pain of patients with musculoskeletal disorders， improve limb function and improve patients quality of life， which is worth further promotion and application in clinical.

[Key words] Musculoskeletal disorders Extracorporeal shock wave

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Jiangyou City， Jiangyou 621701， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.010

體外沖擊波技術是目前應用于臨床的一種常用治療手段，主要是應用于體外碎石治療，在骨骼肌肉疾病疼痛治療中的應用相對較少[1]。隨著醫學臨床的不斷發展，越來越多的研究指出，體外沖擊波療法可以有效緩解骨骼肌肉疾病疼痛情況，是介于藥物治療與手術治療之間的一種治療方法，具有操作簡單、療效顯著的特點[2]。非特異性下腰痛主要病變位置位于腰部軟組織，對于該疾病的診斷并沒有明確的檢測指標，而且病情比較復雜，疾病不同時期對于治療效果的差異比較大[3]。近幾年，關于體外沖擊波在骨骼肌肉疾病疼痛應用研究增多，但是關于體外沖擊波治療腰部疼痛的研究相對較少，其療效也沒有定論[4]。本研究對本院收治的骨骼-肌肉疼痛患者采用體外沖擊波進行治療，分析了患者疼痛及肢體功能恢復情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2019年8月收治的骨骼肌肉疾病疼痛患者70例。納入標準：（1）存在腰部持續性疼痛;（2）伴有股后外側放射性疼痛;（3）疼痛情況非感染、椎間盤突出以及腫瘤等疾病導致;（4）疼痛情況為非疾病性因素導致，如心理因素等。排除標準：（1）伴有嚴重的肝腎功能障礙;（2）正處于妊娠期或哺乳期;（3）伴有心、肺等大器官功能障礙;（4）伴有溝通障礙或精神障礙。按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組35例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組進行熱磁治療，首先進行痛點確認，使用指壓法進行痛點尋找，并在患者痛點位置進行標記，具體操作方法為根據患者口述鎖定疼痛范圍，然后用手指按壓患者疼痛強烈區域，按壓時以患者可耐受的力度進行，通過患者疼痛反饋情況，確定患者痛點，采用熱磁儀（HOT MAGNET HM-2SC-A型）對患者進行治療，治療位置選擇患者通電標記位置，在進行治療時溫度設置為40 ℃，15 min/次，1次/d，治療5 d后停2 d，然后開始下個周期治療，共治療4個周期。（2）研究組進行體外沖擊波治療，痛點確定方法與對照組一致，然后在患者痛點標記位置進行治療，使用體外沖擊波治療機（BHSW彈道式沖擊波治療儀，威海市博華醫療設備有限公司），設置治療頻率為8～10 Hz，治療壓力設置為1.5～3.0 bar，治療時沖擊劑量設置為2 000次，保持手柄壓力中等，每隔4～5天為患者進行一次治療，共治療4個周期，在治療期間注意根據患者反饋情況對沖擊波強度以及沖擊次數進行調整。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療效果。根據疼痛以及肢體活動受限情況進行劃分，顯效：患者肢體活動恢復正常，可完全自理，恢復正常工作生活，無疼痛情況;有效：患者肢體活動無明顯受限情況，生活可自理，工作情況影響不明顯，伴有輕微疼痛情況;無效：患者肢體活動受限無改善，疼痛評分下降不明顯，甚至加重[5]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組疼痛程度。于治療前、治療1、2周及1個月時采用視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS）對兩組疼痛程度進行評估，0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛情況難以承受[6]。（3）比較兩組肢體功能障礙情況。于治療前、治療1、2周及1個月時采用功能障礙指數問卷表（ODI）對兩組肢體功能障礙情況進行評估，該問卷共包含項目10個，其中含疼痛程度、提物、坐位、個人自理、性生活、干擾睡眠、步行、站立、出游及社交生活，每項均采用0～5分評分，總分=實際得分/（5×回答項目數）×100，得分越高功能障礙情況越嚴重[7]。（4）比較兩組炎癥反應情況。治療前后抽取兩組5 mL空腹清晨靜脈血，使用離心機對抽取血液樣本進行離心處理，轉速設置為3 000 r/min，離心時間為10 min，分離獲得血清樣本后，采用酶聯免疫吸附法對兩組β-內咖肽、一氧化氮（NO）以及前列腺素E2（PGE2）水平進行檢測，由同一組人員完成樣本檢測，且操作嚴格按照說明進行，所用試劑盒由上海酶聯生物提供。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17例，女18例;年齡32～67歲，平均（42.7±1.1）歲;病程3～28個月，平均（9.8±1.1）個月。研究組男18例，女17例;年齡31～67歲，平均（42.5±1.3）歲;病程4～28個月，平均（9.8±1.2）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療1、2周及1個月時VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后ODI評分比較 治療前，兩組ODI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療1、2周及1個月時ODI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后炎癥反應情況比較 治療前，兩組β-內咖肽、NO及PGE2水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組β-內咖肽水平均高于治療前，而NO與PGE2水平均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，研究組β-內咖肽水平高于對照組，而NO與PGE2水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

據臨床數據統計顯示，目前存在下腰疼痛患者數量非常高，受生活習慣以及工作習慣等多種因素的影響，發病數量呈現明顯升高趨勢[8]。其中多數患者屬于非特異性下腰痛，對患者生活質量以及工作等產生明顯影響[9]。導致患者發病的原因較多，因此在治療方案選擇時也比較多，其臨床療效也存在一定差異，如物理療法、藥物療法、運動療法、心理療法以及中醫針灸推拿等[10]。對于該疾病的病理原因并不明確，因此，對于骨骼-肌肉疼痛治療應當尋找一種更為有效、安全的治療方案。

體外沖擊波目前已在臨床治療中得到良好應用，主要應用于體外碎石治療，是一種介于保守治療與手術治療之間的一種治療方法，具有操作簡單、無創傷特點等，在治療骨骼-肌肉急性疼痛中同樣具有良好的應用效果，可有效降低患者疼痛[11]。體外沖擊波可分為兩種形式，其中放散式沖擊波在進入體內后，能量比較分散，且呈現放射狀，波形與聚焦式沖擊波相比更加平緩，且沖擊力量足，從而有效發揮疾病治療效果[12]。采用放散式沖擊波對慢性軟組織損傷性疾病進行治療，可有效降低能量對患者機體造成的損傷，促進疾病康復[13]。本研究結果顯示，研究組治療1、2周及1個月時VAS評分均低于對照組（P<0.05），說明采用體外沖擊波治療骨骼肌肉疾病疼痛可以有效降低患者疼痛情況。目前臨床對于體外沖擊波陣痛的機制并不明確，但是通過對以往研究進行分析可以看出，采用體外沖擊波可對疼痛信號的傳遞產生影響，從而對患者體內P物質的釋放產生影響，改善局部血液循環情況，從而達到鎮痛效果[14]。本研究結果顯示，治療后，研究組β-內咖肽水平高于對照組，而NO、PGE2水平均低于對照組（P<0.05），說明采用沖擊波治療可以提高患者體內β-內咖肽水平，降低患者NO及PGE2水平，從而激活機體鎮痛機制，降低機體疼痛感。β-內咖肽是人體內重要的內源性阿片肽神經遞質，具有強效鎮痛作用，而且可以對疼痛傳導通路產生抑制作用，從而對遞質P物質的釋放產生抑制作用，達到緩解患者的疼痛的目的[15]。目前已有大量研究指出，在外周和中樞不同水平的痛覺調節中NO發揮著重要的作用，NO可以對外周不同的靶細胞產生作用，發揮鎮痛作用[16]。

目前臨床也有很多關于體外沖擊波治療腰痛方面的文章，且多數學者認為采用體外沖擊波治療可以獲得較好的臨床效果，但是研究不多，且缺少大樣本研究[17]。雖然對于體外沖擊波治療骨骼肌肉疾病疼痛的機制并不明確，但是已有部分研究指出，沖擊波可以對機體產生生物學刺激，對感覺神經末梢可以直接產生作用，使患者對于疼痛感受的閾值提高，對于疼痛信號的產生或傳播起到減弱或阻止作用[18]。而且在對患者進行治療時，局部壓力可以對患者局部細胞產生影響，使毛細血管微循環得到改善，增加局部細胞對于氧的攝取能力[19]。本研究結果顯示，研究組治療1、2周及1個月時ODI評分均低于對照組（P<0.05），這一結果說明采用體外沖擊波對骨骼肌肉疾病疼痛患者進行治療，可以有效改善患者肢體功能受限情況，從而起到改善患者生活質量的目的。雖然目前臨床對于體外沖擊波治療骨骼-肌肉疼痛的機制還不明確，但是該治療方案具有無藥物反應性、無創傷等特點，相信今后會有更加廣闊的應用空間[20]。

綜上所述，骨骼肌肉疾病疼痛患者采用體外沖擊波治療，可以有效緩解患者疼痛情況，促進患者功能受限情況的改善，提高患者生活質量，值得在臨床中進一步推廣應用。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：田婧）